一、什么是主动脉覆膜支架？

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材料上，主动脉覆膜支架一般由金属支架和聚合物覆膜组成，支架常采用镍钛诺合金或不锈钢材料等，覆膜常采用聚酯类或膨体聚四氟乙烯等，二者常通过缝合或热压等方式结合。

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结构上，主动脉覆膜支架分为直型和分支型。

分支型覆膜支架置入术中常用到烟囱技术、开窗技术和分支支架技术。

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烟囱技术

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在被主体支架封堵的分支血管内置入支架，与主动脉内的主体支架并行释放。

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开窗技术

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☛原位开窗：术中在置入的覆膜支架上穿孔，后用球囊扩张孔洞形成窗口，最后用小支架桥接靶血管。

☛预开窗：置入前在体外开窗，将窗口对准靶血管的开口部位释放支架。

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分支支架技术

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☛一体式：主体覆膜支架和分支覆膜支架缝合为一体，一次导入和释放。

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☛分体式：主体覆膜支架上设计有分支口，先释放主体覆膜支架，再将分支覆膜支架穿过主体支架分支口后释放，二者通过分支口连接。

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二、适应症

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主动脉覆膜支架置入目的主要是为了栓塞或修补，适应症主要包括主动脉瘤、主动脉夹层、主动脉壁内血肿、主动脉穿透性溃疡等

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三、手术编码

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查码路径：

修补术（主导词）

—动脉

——血管内入路

———腹主动脉39.71

————开窗（分支）移植39.78

—动脉瘤

——通过或伴

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———血管内移植

————胸主动脉39.73

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编码要点

39.73标题中的“thoracic”指胸廓内的，因此这里的“胸主动脉”指膈肌主动脉裂孔水平以上的所有主动脉，并非“降主动脉胸段”。

39.78的用法：

☛主动脉病变血管内修复术自20世纪90年代初开始逐步应用于临床，最初用于治疗肾动脉水平以下的腹主动脉病变，随着医疗技术的提高，渐渐开始应用于肾动脉水平以上的包含重要分支的主动脉病变，术中除了要完成病变血管的重塑，还要保证分支血管的血供，操作难度极高。因此2010年ICD-9-CM的修订会议提出原先的39.71无法满足需要，增加了39.78这个亚目用于表示主动脉内的分支支架血管内植入或开窗式移植物，且与39.71互不包括，沿用至今。

☛虽然查码路径提示39.78从属于39.71，但是39.78标题中的“aorta”指全段主动脉，因此全段主动脉内的分支支架血管内植入或开窗式移植物均应编码于此。

☛39.73标题下提示胸主动脉夹层动脉瘤的开窗术编码于39.54，属于开胸手术。而随着医疗技术的提高，越来越多的胸主动脉病变经血管内入路进行治疗，尤其是涉及主动脉弓上三个重要分支的病变。由于ICD-9-CM-3已于2011年停止更新的缘故，39.73已无法满足需要，因此建议使用39.78来表示胸主动脉段内的分支支架血管内植入或开窗式移植物。

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四、案例分析

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手术经过：

……局麻并穿刺右侧股动脉，送入6F动脉鞘，留置缝合器两把，交换8F鞘，沿左侧股鞘送金标猪尾巴导管至主动脉T12水平，连接高压注射器，以20ml，500PSI、20ml/s造影显示：腹主动脉及双侧髂总动脉迂曲，腹主动脉瘤距离肾动脉开口约1cm处开始扩张，最大瘤体内径约6.0cm，长度约14cm；肾动脉水平主动脉内径约2.8cm，按计划从相对平直之右侧置入主体，左侧置入分支支架，选择主体直径35mm； 

    透视下经右股动脉鞘将泥鳅导丝及猪尾巴导管送至主动脉弓水平，交换加硬导丝，送35-14-14mm（戈尔）支架至腹主动脉释放，至左侧分腿弹出，上缘覆膜部分与肾动脉下缘平齐，后以黄金标导管穿分腿网眼，交换加硬导丝并引导至主动脉弓，经左侧导丝送戈尔14-1200覆膜支架至腹主动脉下段，近段与主体相接，远端至髂总约6cm，经右侧导丝送戈尔14-1400覆膜支架，近段与主体支架相接，远端突出右侧髂总动脉近段。 

    经左侧导丝交换猪尾巴在支架近段以15ml，500PSI、15ml/s造影，瘤体封闭，近段无内瘘，近端及左侧髂总动脉支架内膨胀不佳，向腹主动脉形成少量内瘘；送14mm-20mm外周球囊分别至腹主动脉支架近端、左侧支架内扩张成形，再次造影支架膨胀良好，覆膜支架远近端均无内瘘；撤出支架输送系统……

主要手术编码：

医生填写：39.7100腹主动脉其他血管内移植物的植入

修正编码：39.7800主动脉分支的血管内植入或开窗式移植物

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病案管理科

供稿｜任佩瑶

编辑｜刘莉婷

审核｜段永涛

责编｜ 王 燕