诸位在药店里面可以经常看到补中益气汤这味中成药，几乎每个药店都有，却很少看见麻黄汤、桂枝汤、小青龙汤这类方剂。在国家卫生部门的专家看来补中益气汤是无害的，没听说有什么副作用，凡是没气力，困倦爱睡觉等都可以用之。相反麻黄汤、桂枝汤、小青龙汤这类就容易起副作用，这是明清医家偏见导致的。今天仙君重点说说补中益气汤的不足和潜在的副作用。

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     我们先来看看补中益气汤的作用：

黄芪15克、党参10克、白术10克、炙甘草5克、当归10克、陈皮6克、升麻3克、柴胡3克。

补中益气汤属于补益剂，用于气虚证的治疗。

方解如下:

本方重用黄芪为君，其性甘温，入脾、肺经，而补中气，固表气，且升阳举陷。臣以人参，大补元气;炙甘草补脾和中。佐以白术补气健脾，助脾运化，以资气血生化之源。其气既虚，营血易亏，故佐用当归以补养营血，且“血为气之宅”，可使所补之气有所依附:陈皮理气和胃，使诸约补而不滞。更加少是升麻，些胡，升阳举陷，助益气之品升提下陷之中气。

诸药合用，既补益中焦脾胃之气，又升提下陷之气，且全方皆为甘温之药而能治气虚发热证，即所谓“甘温除大热”之法也。主以甘温，补中寓升，共成虚则补之、陷者升之、甘温除热之剂。

补中益气汤可以用来缓解哪些症状?

本方体现“甘温除热”法，具有补中益气，升阳举陷的功效。

主治:

脾胃气虚证:饮食减少，体倦肢软，少气懒言，面色萎黄，大便稀薄，脉虚软;

气虚下陷证:脱肛，子宫脱垂，久泻，久痢，崩漏等，伴气短乏力，舌淡，脉虚;

气虚发热证:身热自汗，渴喜热饮，气短乏力，舌淡，脉虚大无力。

以上症状，尤其是体倦乏力，饮食减少，少气懒言等很多亚健康的人都有，总有一个症状能让你对号入座，故该方也是滥用最多的方剂。百病皆伤脾胃，脾胃之疾也最易察觉，所以仲景之书，皆以固护脾胃为本。李东垣以脾胃立论，创《补中益气汤》，以理脾胃之虚，升下限之阳。实际上很偏颇，脾胃问题不仅仅是升下限之阳的问题，背后原因十分复杂。可是现在中医，一见到精神倦态、气虚懒言，虚弱萎靡，不细细审查，便以补中益气治之，造成比较恶劣后果。病者不查而妄服，轻者重，重者痼也。

1、比如第一个反例，就是仙君犯错的。有个亲戚也是子宫肌瘤，最后切除子宫，体倦乏力，我当时就开了补中益气汤，剂量比较大。开了后，去捡药了，药放了一个半月，当时差不多九月二十号开始服用，正是秋燥时候，她喝了补中益气汤，舌头长泡，这当中肯定有我开方错误原因，也有耽搁太长时间，天地变化，人体也随天地变化而体内变得干燥的原因，人体自身相应症状也出现了变化，最终出现药不对症。现在想想，还有一个重要原因，那就是她做了手术，出现了比较严重的阴阳俱虚情况，这时候用补中益气汤万万要不得的。

2、第二个反例，来自于知乎博主“予自然”的亲身经历。原文如下：“我母亲曾经因为失眠去看过一个80多岁的“名医”，诊断为胃下垂，缺血，气虚发热，云云。于是书方补中益气加补血套药，安神套药，结果吃的满嘴起泡，严重发热，头晕心悸。

另外一个亲戚，也是常年的胃下垂，甚至有点子宫下垂，找老中医诊断，最后医嘱自购补中益气丸，起初略有改善，但胃下垂依旧。继续吃下去，就开始头晕，恶心，呼吸困难了。最后症状没解决，还修养了很久，才勉强恢复。”

为什么造成这么严重的后果，这三个病人背后都有严重阴虚的状况。最近看了门纯德大师的论述，他说：“一个清代名医说过，如果尺脉沉弱，四肢冷，用补中益气汤容易拔其本。”我恍然大悟，终于知道自己错误所在，阴阳两虚之人绝对不能使用补中益气汤。人双手两脉各分为寸关尺，左尺指代肾阴，右尺指代肾阳，两尺都弱，表示肾阴肾阳皆虚弱，补中益气汤如火，肾虚即水亏，水亏岂能用火灼之？。

《医方论》：即如此方，于主治注中，治一切清阳下陷，中气不足之症。临后二语，明白了当，本无谬讹。若使东垣，遇阴虚发热及上实下虚之症，亦断不用此方。乃不善学人，每有先入之见，胶执于中，一遇发热，不论阳虚阴虚，不论上实下实，遂谓甘温能除大热，动辄参、芪 、升、柴，为害非小。

发热的原因太多了，比如常见的阴虚发热，表证发热，还有虚阳外越的发热，如果按照经方六经判断则有六种发热，原因不同，治法肯定不同。现在很多中医一见到发热，无论实际情况，脑海中只有一个概念：“甘温能除大热”，喜欢用人参、黄芪 、升麻、柴胡，危害非常大，这是十分可怕的。

《医贯》“读伤寒书而不读东垣书，则内伤不明而杀人多矣;读东垣而不读丹溪书，则阴虚不明而杀人多矣。”

结合仙君的失误，所言极是，学中医不能偏于一隅，要整体而广博，知晓各家学说，灵活运用。仙君那时读书不多，治理不明，导致错误，惭愧惭愧。正如清代大医薛生白谓:'人须修到半个神仙身份，方可当得名医二字。”，如何能修得半个神仙呢？只能勤学勤思，别无他法。

《景岳全书》：补中益气汤，东垣用治劳倦内伤寒热等证，虽曰为助阳也，非发汗也。然实有不散而散之意。

若全无表邪，而但中气亏甚者，则升、柴大非所宜，盖升、柴味兼苦寒，性专疏散，惟有邪者固可用之;

使或无邪，能不因散而气愈耗乎?且凡属补阳之剂无不能升，正以阳主升也。用其升而不用其散，斯得补阳之大法。要之，能散者，断不能聚;能泄者，断不能补。而性味之苦寒，断非扶阳之物。

如表不固，汗不敛者，不可用;  

外无表邪，阴虚发热者，不可用:

阳气无根，格阳戴阳者，不可用;

脾、肺虚甚，气促似喘者，不可用;

命门火衰，虚寒泄泻者，不可用;

水亏火亢，吐血衄血者，不可用;

四肢厥逆，阳虚欲脱者，不可用。

以上是明代中医大师对补中益气汤的看法，我认为是非常正确的，张景岳认为补中益气汤的核心是“散”，真是一针见血，张景岳举了很多不能用补中益气汤的例子，仙君终结为“肾阴虚、肾阳虚或者阴阳两虚者”不能用之，尤其是阴阳两虚，万万不能用之。

清代名医陆丽京曰:此为清阳下陷者言之，非为下虚而清阳不升者言之也。倘人之两尺虚微者，或者肾中水竭，或者命门火衰，若再一升提，则如大木将摇而拨其本也。

清代伤寒大医柯韵伯曰:惟不宜于肾.阴虚于下者，不宜升，阳虚于下者，更不宜升也。

两位大医更加明确一点，肾虚的人不能服用补中益气汤

中药副作用不同于西药副作用，中药副作用主要建立在不对症的基础上，西药副作用是西药作为化学药本身就有很大的副作用。换而言之，西药的副作用不可避免，就算对症也不能避免，中医只要做到辩证正确，可以避免副作用。除了以上所说滥用补中益气汤，现在滥用蒲地蓝、板蓝根更加严重，我突然发现补中益气汤、蒲地蓝、板蓝根这三类最常见的中成药几乎都是西医开的，尤其是铺地蓝几乎等同于西医消炎药了，其危害结果却多算在中医头上，岂有此理。

补中益气汤现在基本上被认为是平和中药，是调理的，可能是现在的中成药剂量过小，也没什么危害的原因吧！要是用传统饮片煎煮，剂量大一点，危害立竿见影，就像仙君给亲戚开的一样。严格来看，补中益气汤限制很多的，尤其是中老年人，普遍存在肾阳虚、肾阴虚，或者阴阳两虚，限制更多。很多人用补中益气汤一时有效，终究无效，并且相关症状必以前更加严重。当然补中益气汤虽然缺点明显，仍旧不失为一个名方，

现在仙君来形象化讲解为什么肾虚不能用补中益气汤的错误使用。

有一个成语叫“临渴掘井”，我们要打水，前提是井里面必须得有水，得藏有水，井里面的水少，任凭多用力去吊桶打水，肯定打不了多少水，要是枯井呢？一点儿水都没有。补中益气汤整体温热，核心作用是升散，升散什么？升散的是“肾精”，故肾精就是仙君所说的井水，吊桶打水即升提作用。井水本来快干涸，拼命打水只会让水井彻底干涸，怎么办？肯定要给井力补水！

春生夏长秋收冬藏，这不是一条直线过程，是一个循环过程，只有冬藏充足，才能春生夏长，只有藏得足够，才能够升散，有是用的基础，没有这个基础，何谈用呢？阴阳互生互根，阴可以看作是物质，阳可以看作是能量，能量肯定需要消耗物质去发挥作用，故补中益气汤以升散为主，必先补阴精！！

以下是仙君的一些思索，与诸君共享。

1、补中益气汤可以添加生地、龟板，生地、龟板都有滋阴填补肾精作用，我们可以看做阴精物质，龟板更有“封藏”的作用，只有封藏得好，封藏得充足，才能够“用”。

2、仙君认为用龟板、生地的剂量要大，补中益气汤剂量要小，这样才能体现“以藏为主，以用为辅”，这样“用”小于“藏”，自然源源不断。如果龟板、生地剂量小，补中益气汤剂量大，这是“用”大于“藏”，结果自然是愈加消耗。补中益气汤剂量小点，正好体现少火生气的原则，避免“壮火食气”。

这是仙君自拟剂量，诸君可尝试。

龟板30g  生地30g  黄芪6克、党参6克、白术6克、炙甘草3克、当归3克、陈皮3克、升麻3克、柴胡3克。

3、或者桂附地黄丸、补中益气丸交替使用。桂附地黄丸阴阳双补，记得晚上服用，晚上正是一天当中人体封藏的时候。阳气白昼升展，补中益气丸白天服用，桂附地黄丸剂量要相对多点，补中益气丸要相对少点。

4、有人说补中益气汤挺适合我的，你可以少剂量服用，有效就增加剂量，副作用起来了，立马停止。

      金元四大家都是读懂伤寒论的人，都是大医，各有立论，也各有所偏，学中医难啊！当名中医，国医更难，必须掌握多种辨证方法，必须知晓中医百家，如此才能不偏于一隅，不执于一端。为何如此之难，人体何等复杂。故当多读书，多思考，仙君每日学习中医一小时以上，勤学勤思，取得了一些成就，也愈发知道自己无知。

诸君，共勉之！

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