在我们日常生活中，泌尿系统疾病非常常见，比如肾积水、尿失禁、尿路结石、前列腺增生、前列腺癌、肾癌、膀胱癌等都困扰着不少人。

在广东省卫健委的指导下，中山大学孙逸仙纪念医院联合羊城晚报联合推出“大咖云集探‘泌’解惑”系列直播。11月15日，我们特别邀请中山大学孙逸仙纪念医院泌尿外科副主任何旺直播开讲“膀胱肿瘤中手术，可控瘤、控尿、保功能”，其中的精彩内容与读者分享。

为何男性的膀胱癌比女性多3-4倍

在过去的几十年中，膀胱癌的发病率在中国呈上升趋势。通过对中国不同地区和人群的流行病学调查，可以发现膀胱癌的流行趋势呈现以下特点：首先，随着城市化进程的加速，环境污染和不良生活习惯等因素使得膀胱癌的发病率逐年上升。其次，男性发病率明显高于女性，男性发病率为女性的3-4倍，可能与男性吸烟、饮酒等不良习惯有关。

详细来讲，比如：

1.吸烟：最重要的致癌因素，导致50%以上膀胱癌发病，考虑与香烟含有多种芳香胺类的衍生物有关。

2.芳香胺类物质的职业暴露（染料、化工、橡胶工业）。

3.老龄化：年龄越大，膀胱癌发病风险越高。

4.饮用含砷的水（可见于农药、除草剂、杀虫剂、合成物三氧化二砷俗称砒霜、毒性强）。

5.膀胱感染史（特别是既往有血吸虫病史、膀胱结石并感染病史）。

6.膀胱癌家族史。

无痛性血尿是膀胱癌患者首发症状

膀胱癌在早期是有信号提示的，可以让我们早发现，相较于其他没有早期症状，一发现可能就是中晚期的癌症来说，确实没那么可怕。血尿是膀胱癌最常见的首发症状，血尿又分两种，一是肉眼血尿，二是镜下血尿。肉眼血尿是指眼睛可直视的带血色的尿，镜下血尿是指在显微镜下可发现尿中有红细胞。这是膀胱癌最常见的症状，有80%-90％的患者会有这种情况发生，并且是无痛性的血尿。

另外，部分患者还会有尿痛的症状，比如排尿时感到尿道、膀胱和会阴部疼痛。其疼痛程度有轻有重，常呈烧灼样，重者痛如刀割。

此外，也有部分患者会出现尿频，我们正常成人每天日间平均排尿4～6次，夜间就寝后0-2次，如排尿次数明显增多，超过了上述范围，但每次尿量不多，就是尿频。

膀胱癌早期诊断可用尿液做检查

膀胱镜检查对男性来说，也是十分痛苦，因为要做膀胱镜，一般是从尿道口入口，放入一根直径合适的金属镜，把金属镜放到膀胱里面，然后医生可以往膀胱里面注水，注水之后就可以通过电视电子镜来观察膀胱里面的情况。

而作为诊断膀胱癌的金标准，膀胱镜和病理活检对于受检者来说是痛苦的经历，有创且操作复杂，难以作为人群早期筛查的手段。

目前，我们发现了更新的手段，即采用荧光定量PCR（聚合酶链式反应）技术，通过收集一管50～100毫升的患者尿液，从中提取DNA，并检测DNA甲基化的情况。

通过这种方法将膀胱癌早诊总体敏感性从58.0%提高至90.0%，将Ta期（癌细胞仅影响膀胱内层黏膜，没有侵入肌层）检出率从32.7%提高到79.2%、复发肿瘤检出率从31.4%提高到89.5%。因此，这个检测方法结合其他检查手段就可以减少膀胱镜带给患者的痛苦。

我们的目标是，在DNA甲基化检测辅助下，将膀胱镜检查减少至每年两次，甚至一次。（这一句话在下一个视频问题的最后一段）

膀胱癌手术后，实现控瘤、控尿和保功能

以往开放手术时代，追求把肿瘤切干净，一锅端，但是患者可能就失去了排尿功能，需要挂尿袋，现在广泛使用腔镜，手术创伤减少，日趋精准，从而最大限度地保留患者的器官功能。

如果患者五十多岁，还是家庭的顶梁柱，对于今后的生活质量及社交活动有较高的要求，长期尿袋不离身，势必会对患者的生活和心理造成较大影响。

如果要达到做了膀胱切除手术后还能正常排尿和保留各种生理功能，就会对手术的要求非常高。

中山大学孙逸仙纪念医院在20世纪90年代，就开始探索膀胱癌保留排尿功能的手术，我们首创性地将回肠折叠成M形，折叠后的回肠非常接近正常膀胱形态。之后将输尿管与新膀胱相接，将输尿管管口劈开，做成乳头状，再将其种植到新膀胱上，从而巧妙解决了传统种植方式易造成尿液反流的问题。

这个手术最开始要做12个小时，随着技术的改进和操作的熟练化，这一顶级手术如今只需三四个小时就能完成。目前，我们膀胱癌切除手术累计达数千例，大部分患者术后保住了排尿功能。

策划|龚丹枫杨建林王倩

统筹|黄海昀张华欧阳霞任毅廖俊杰

文｜张华

主持|王倩

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导播、拍摄、剪辑|林添杰蔡昭旭

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