胡希恕（1898—1984）又名胡禧绪，汉族，生于辽宁省沈阳市，是我国近代著名中医经方临床家、教育家。他一生致力于《伤寒论》《金匮要略》的研究，并将其方证灵活地应用于临床，取得了卓越的疗效。为国内外学者所称道。被日本中医界赞誉为“中国有独特理论体系的、著名的《伤寒论》研究者、经方家”。胡希恕青年时拜清末进士、名医王祥徵为师学习中医，于1919年参加沈阳市政公所中医考试，获取中医士证书并个体行医，后于1931年在北京个体行医，与陈慎吾、谢海洲等老中医办学，传播中医学术。1952年经北京市卫生局批准，开设北京私立中医学校。1958年调入北京中医学院任内科学教授、附属东直门医院学术委员会顾问等职。

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胡老医案

（例1）武某，男，31岁，首都机场病案号563。初诊日期1966年3月18日：3年来失眠、身热、自汗，西医诊断为汽油中毒后遗症。每晚睡3~4个小时，常有头痛、头晕，口干思饮，大便先干后溏，一日2～3行，小便黄赤，舌苔白微膩，脉虚数。此湿热上扰，治以利湿清热，与猪苓汤加枣仁：

猪苓3钱、茯苓3钱、泽泻5钱、滑石5钱、阿胶3钱、酸枣仁8钱。

二诊3月25日：上药服6剂，眠好转，可睡4~5小时，头痛头暈也减，大便溏日1～2行，上方加苍术3钱。

三诊4月1日：睡眠基本如常，头痛已，有时头晕，他症已不明显，上方继服调理。按：此是汽油中毒（铅中毒）引起的神经功能紊乱，因症状表現为少阴、太阴的并病，而呈猪苓汤方证，故用猪苓利水清热，与茯苓、泽泻、滑石为伍，协力利水，复用阿胶益阴润燥、酸枣仁收敛安神，故用于湿热上扰兼有阴血虚之不寐。

（例2）金某，女，29岁。初诊口期1965年12月22日：失眠巳十二三年，中西医洽疗均无效，近两月几乎整夜不能人睡，虽感很困倦但脑子很清醒，白天则头昏脑胀，咽千，别无明显不适，但每经前腹痛明显，舌苔白微黄，脉沉实。此瘀血阻络，阳不人阴，与大柴胡汤合桃核承气汤加生龙牡：

柴胡4钱、半夏4钱、黄芩3钱、枳壳3钱、白芍3钱、生姜3钱、大枣4枚、桂枝3钱、桃仁3钱、丹皮3钱、茯苓3钱、大黄2钱、炙甘草2钱、生龙骨1两、生牡蛎1两、芒硝3钱（分冲）。

结果：上药服3剂，能睡一二小时，头昏头胀减，去芒硝继服6剂，月经行未见腹痛，睡眠如常。

按:《伤寒论》第237条曰：“阳明证，其人喜忘者，必有蓄血”。是说蓄血、瘀血阻络，血不能上养于脑，脑神不足，故喜忘。同理血瘀血不能上养脑，阴血虚则阳不能人于阴，则难成眠。本患者有经前腹痛，瘀血证确凿，故主用活血祛瘀方药而收捷效。用大柴胡汤合桃核承气汤是临床经验，辨方证准确也非一日之功。

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（例3）张某，男，38岁，病案号182577。初诊日期1965年12月13日：失眠巳一年多，左腹时痛，时心悸，常呵欠，流眼泪，舌苔白賦，脉弦。此血虚水盛，治以养血利水，与当归芍药散合苓桂术甘汤酸枣仁汤加减：

当归3钱、白芍4钱、川芎3钱、苍术3钱、泽泻4钱、茯苓5钱、桂枝4钱、知母3钱、炒枣仁5钱、炙甘草2钱、生龙骨1两、生牡蛎1两。

二诊12月20日：上药服3剂，仍失眠，胃脘感凉，嗳气多，食后心下满。上方去知母，加半夏、生姜各3钱、橘皮4钱。

三诊1966年1月3日：左腹痛已，嗳气减，心悸、失眠好转，仍服上方调理。

按：阴血虚之失眠，用酸枣仁汤补虚敛神以安眠。当血虚同时水饮盛时，必在养血的同时与以温阳化饮。当饮重阳虚明显时，益阴除烦的知母因过于苦寒不宜服用，当依证加入半夏、生姜、陈皮温中化饮之品。以上是胡老治疗脑系病部分病例，虽然不全面，但可以看出用经方可有效治疗各种功能性或器质性病变。同时还可看出，中药治疗脑系病之所以有效，是在中医理论指导下取得的，尤其是其病因病理、药物的作用原理，皆要遵循中医的理论。更值得说明的，胡老治脑系病，不论病情复杂简单，不论病程长短，皆用药少而精，且疗效突出，其关键是辨方证准确之功。

（例4）张某．女，65岁，病案号16248。初诊日期1965年12月13曰：多年失眠，久治无效，现症：常失眠，轻时能得暂寐，但梦扰不已，重时则连续一二天整夜不眠，常头晕，口干，心悸，心烦，自汗，舌苔白，舌质红而干，脉细数无力，右手为甚。证属阴血虚损，阳不得入于阴．治以敛阳入阴，与酸枣仁汤加生龙牡：

生枣仁1两，知母4钱，茯苓5钱，川芎3钱，炙甘草2钱，生龙骨4钱，生牡蛎8钱。

二诊12月17曰:上药服3剂，睡眠已稍安，但仍心烦、心悸、自汗出、头晕、口干不欲饮明显，上方去生龙骨，加当归3钱，白芍4钱，桂枝3钱，白术3钱。

三诊12月22曰:上方服3剂，一切症状均除，为巩固疗效，继服上方3剂。

按:此是常见的阴血虚而致阳不入于阴的失眠。酸枣仁为一收敛性的强壮药，尤其有强壮神经及安神作用，在本方用为主药，取其补虚敛神以安眠，复以川芎、甘草和血缓急，知毋、茯苓解烦安悸。更加生龙牡强壮收敛药．不仅敛汗固精，更能敛神定志，总之全方益阴和血，敛神定志，使阳入于阴，故为安眠常用方药。

《金匮要略》中记载:"虚劳，虚烦不得眠，酸枣仁汤主之”也就是说，本方是治疗因虚烦所致失眠。中医学理论认为，“心藏神""肝藏魂”失眠与心肝一脏关系最为密切。“肝主藏血”，血虚生内热、虚热内扰，加之血虚不能养心，则神魂不宁，所以心烦不得眠。因此，酸枣仁汤主治的失眠属于肝血不足，虚热内扰、血不养心而致，失眠者常伴有心悸、盗汗、头目眩晕、咽干口燥、脉细弦等症状。现代多以本方加减用于治疗神经衰弱、更年期综合征、焦虑症等病症。

酸枣仁为一收敛性的强壮药，尤其有作用于神经，在本方用为主药，取其补虚敛神以安眠，复以川芎、甘草和血缓急，知母、茯苓解烦安悸，故治虚烦不得眠而心悸者。方中更加生龙牡强壮收敛药，不仅敛汗固精，更能敛神定志，总之全方益阴和血，敛神定志使阳入于阴、故为安眠常用方药。

药理研究表明，酸枣仁具有显著的镇静、催眠作用；茯苓、川芎有明显的镇静作用，能对抗咖啡因的兴奋作用。张仲景的酸枣汤，对后世影响深远，不少治疗失眠的方剂都是在此基础上产生的。如唐代孙思邈《千金方》中的酸枣汤、王焘《外台秘要》中小酸枣汤、宋代《大平圣惠方》中的酸枣散，《类证活人书》中酸枣汤，它们都是治疗失眠的有效方剂。

临床应用酸枣仁汤，根据具体情况多有加减。血虚甚者可加当归、龙眼肉养血安神；兼阴虚舌红脉数者，可加生地黄、麦冬养阴清热；内热口苦、苔黄者，可加栀子、黄连；遗精盗汗者可加五味子、龙骨、牡蛎；心神恍惚健忘者，可加人参、石菖蒲、远志。  

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（例5）冯世伦教授医案：患者某，女，56岁，2013年10月10日初诊。主诉：失眠1月余。西医诊断为“重度抑郁症”，一直服用佐匹克隆等安眠药，每晚仅能睡2h左右，夜间惊醒十余次，烘热汗出。其人心情抑郁，精神紧张，恶风寒，左侧偏头痛，牙痛，心烦，口干口苦，心慌，耳鸣，乏力，两小腿发凉，纳差，3年来体重下降15 kg余，二便调，舌淡红苔白根腻，脉弦。中医诊断：不寐，六经辨证：太阳少阳阳明太阴合病。

处方：柴胡12g、黄芩10g、姜半夏15g、党参10g、炙甘草6g、生龙骨15g、生牡蛎15g、桂枝10g、茯苓15g、天花粉10g、远志10g、石菖蒲10g、生姜15g、大枣4枚。7剂，水煎，每日1剂，分两次温服。并嘱停服安眠药。

2013年10月17日二诊：服上方每晚能睡5～6 h，耳鸣减，足凉、口苦已，余症减轻。随证加减继服14剂，诸症已不明显。

（例6）冯世伦教授医案：叶某，女，53岁，退体，2016年7月6日就诊。患者2014年10月自检发现右乳肿物，2014年11月行右乳肿物切除术；术后病理示浸润性导管癌Ⅲ级，淋巴结0/18，免疫组化:ER( )、PR( )、Her-2( )。术后紫杉醇单药化疗4周期后继行术区放疗25次，同期配合口服阿那曲唑内分泌治疗。现症：入睡困难，需口服舒乐安定药物助眠，易醒，醒后难再人睡，神疲乏力，易汗出，时心慌、胸闷，头部胀痛，纳少，大便偏干，小便调，舌暗红苔白腻，脉弦滑。方用柴胡加龙骨牡蛎汤加减：

柴胡10g、清半夏10g、黄芩10g、生龙骨30g(先煎)、生牡蛎30g(先煎)、珍珠母15g(先煎)、煅磁石15g(先煎)、生黄芪15g、酸枣仁20g、夜交藤30g、丹参10g、川芎6g、合欢皮15g、厚朴10g、枳壳10g、大黄6g(后下)、瓜蒌10g、白花蛇舌草15g、郁金10g。

二诊：14剂后复诊，患者入睡困难较前好转，不再口服舒乐安定助眠，心慌、胸闷症状改善，睡眠时间较前延长，仍易醒、乏力，诉时有胃脘部不适、腹胀，观舌淡红苔白微腻，脉弦。加炒六神曲20g，炒莱菔子15g，陈皮10g。

三诊：患者睡眠基本改善，睡眠时间能达6～7小时，睡眠质量良好，乏力较前明显减轻，舌淡红苔薄白，脉弦。故予原方14剂以巩固疗效，14剂后症状明显改善，随访未出现复发。

按：柴胡加龙骨牡蛎汤治疗癌性失眠，癌性失眠可见于肿瘤患者的各个阶段，确诊肿瘤疾病后对疾病的恐惧、焦虑等不良情绪是导致本病的主要原因，此外西医手术、放化疗等治疗耗气伤血也会加重失眠。我们在往期内容多次分享过柴胡加龙骨牡蛎汤的应用，该方临证多用于失眠、神经官能症、抑郁、更年期综合征等精神情志类疾病，故治疗癌性失眠本方多有用之机会。胡希恕先生认为精神情志类疾病多见于少阳，因此柴胡剂多有用武之地，临证若见小柴胡汤证，兼有心悸气冲、二便不利、烦惊不安、失眠、焦虑抑郁者可用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗。

本方可看作小柴胡汤合苓桂术甘汤（去苍术）合桂枝甘草龙骨牡蛎汤加大黄而成，冯老应用此方时，常根据病情需要加炙甘草，取小柴胡汤之意；去铅丹，因其有毒且用于临床神经症状不甚明显；或加苍术，兼治太阴，外邪里饮，取苓桂术甘汤之意；或去大黄，如未到阳明腑实或瘀血不重；或加生石膏，用于阳明病外证重者。 

条文解读：《伤寒论》第107条：伤寒八九日，下之，胸满、烦惊、小便不利、谵语、一身尽重、不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。

解读：伤寒八九日，病已传少阳，医者误用下法，症见胸满，则知柴胡证还未罢。湿热上结，故烦惊而小便不利。胃不和，邪热扰神明故谵语。水气外溢，故一身尽重而不可转侧，治疗应用小柴胡汤和解半表半里，同时利湿清热、桂枝茯苓龙骨牡蛎安神镇惊，故用柴胡加龙骨牡蛎汤主之。本方是小柴胡汤去甘草，加治气冲的桂枝，利尿的茯苓，泻下的大黄，镇静安神的龙骨、牡蛎、铅丹，故治太阳少阳阳明并病见气冲心悸、二便不利而烦惊不安者。 

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以上是胡老及其门人治疗失眠的部分病例．虽然不全面，但可以看出用经方可有效治疗各种功能性或器质性病变。同时还可看出，中药治疗脑系病之所以有效，是在中医理论指导下取得的，尤其是其病因病理、药物的作用原理，皆要遵循中医的理论。更值得说明的，胡老治脑系病，不论病情复杂简单，不论病程长短，皆用药少而精，且疗效突出，其关键是辨方证准确之功。

附录方

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安魂汤：龙眼肉6钱、炒酸枣仁4钱、生龙骨5钱、生牡蛎5钱、清半夏3钱、茯苓3钱、生赭石4钱。主治：心血虚兼有痰饮所致惊悸不眠证。

按：张先生解析此方说：“痰饮停于心下，其人多惊悸不寐。盖心，火也，痰饮，水也，水畏火刑，故惊悸至于不寐也。然痰饮停滞于心下者，多由思虑过度，其人心脏气血恒因思虑而有所伤损。故方中用龙眼肉以补心血，酸枣仁以敛心气，龙骨、牡蛎以安魂魄，半夏、茯苓以清痰饮，赭石以导引心阳下潜，使之归藏于阴，以成瞌睡之功也”。其又详细解析药物说：龙眼肉，味甘气香，液浓而润，为心脾要药。能滋生心血，兼能保和心气，能滋补脾血，兼能强健脾胃，故能治思虑过度，心脾两伤，或心虚怔忡，寝不成寐；龙骨性淡微辛，质黏涩，具翕收之力，能收敛元气，镇安精神，又能治心中怔忡；牡蛎味咸而涩，具有镇安之力；半夏生当夏半，阴阳交换之时，为由阳入阴之候，故能通阴阳和表里，使心中之阳渐渐潜藏于阴，而入梦乡；茯苓味淡性平，善理脾胃，又善敛心气之浮越而安魂定魄，兼能泻心下之水饮以除惊悸，又为心经要药。

综上分析可知，张先生创制安魂汤来治疗心中气血亏虚兼有痰饮，所致惊悸不眠证，其组方特点为方中除养心血、安精神、定魂魄之药外，又佐以化痰消饮之品。