女，30岁，2024年5月10日就诊。她说自己感觉胸口闷的很，一开始我以为是最近人压力大，肝郁气滞，所以胸闷，这也是很多人的常见毛病。但她又说，觉得人累的很，特别疲倦。我问是不是感觉人特别累，深呼吸都觉得累，她说是的。我心下了然，此为近贤张锡纯描述的胸中大气下陷。应该补气升提为主。

无明显口舌干燥，大便干燥，饮食都还好。舌淡苔白，脉弱。

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以升陷汤原方加减。

黄芪30知母9柴胡5桔梗5

升麻5炒白术20太子参20红景天20

当归10牡蛎25远志10陈皮20

7剂

第二周复诊，人虽然还是容易疲倦，但已不觉得胸闷气短，人已经没有任何不舒服了。

继续增加药力，黄芪到40g，太子参30红景天30

因为稍微有口渴，加芦根30防止化热。

第三周复诊，疲乏又缓解了不少，嘱咐其继续调理2个月左右巩固。

西湖虫二按：

加炒白术是因为患者大便容易稀，拉肚子较多，健脾以止泻，太子参是因为她说平常容易上火，太子参、红景天助黄芪补气升提。黄芪第一次用量较小，一般逐渐增加，以便摸清患者体质，不宜第一次骤然量大。

陈皮为防止黄芪补气拥滞，远志、牡蛎安神，牡蛎也有收涩功效，使人能够沉降下来，防止太过浮躁。当归助黄芪补气血，所谓血能载气。

西湖虫二再按：

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此案最主要是判断虚与淤堵。一般人胸闷大部分是肝郁气滞，随着工作生活压力以及心态变化而加重，虽然疲倦，但不会觉得呼吸也累，甚至深呼吸后觉得放松，出去活动后也会减轻。以疏肝理气为主

而大气下陷的胸闷，属于虚证，则是疲倦明显，非常的累，即使转移注意力，放松心情，也是稍微缓解，稍纵即逝，根本不想活动，运动后更累，甚至觉得呼吸也有点累。以补气升提为主。

此人的疲倦乏力，以胸闷气短为主要表现，虽然已经治愈，但所谓有形之气血应该慢慢培补，故还应该继续调理，否则容易反复。

注：文中涉及所有方剂药物及治法为学习参考之用，非专业人士请勿试药，如有需要请在医生的指导下操作使用。本平台不承担由此产生的任何责任！本文作者貟修远，中医硕士研究生，行医杭州。笔名西湖虫二，来源于虫二医案，转载请注明出处，如有侵权请联系删除