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甘麦大枣汤为《金匮要略》妇人杂病篇中治妇人“脏躁”之方。该方仅小麦、甘草、大枣三味，看似平淡无奇，临床疗效甚佳，不仅用于妇女，男人、小儿亦可用之。本人常以甘麦大枣汤为主，随症组合其他方药，治疗多种神经症及部分精神障碍疾病，如抑郁症、焦虑症、癔症、心或胃肠神经官能症以及小儿抽动症，均取得较好疗效。

脏躁之病多因脏阴不足、虚热躁扰所致，表现为心神不安、情志逆乱，其本在脏，其应在神，其治在心。五脏不同，情志有异，临床表现虽呈多样性，但由于心主神明，为五脏六腑之大主，故治疗仍以治心为主，治他脏为辅。甘麦大枣汤中，小麦甘微寒入心，养心除烦为君，甘草泻心火而和胃为臣，大枣补脾益气，甘润缓急为佐。三药相伍，共奏滋阴养脏、除烦安神之功，故悲伤欲哭，躁扰欠伸诸症悉去。

诊治实录患者，女，27岁。2001年4月25日初诊。患者于一年前在某大学毕业后，求职未遂心愿，继之失恋，情绪逐渐低落，郁郁寡欢，常悲伤哭泣，不愿与人交往，甚至一度有自杀妄念。其母恐其轻生，与之形影不离。曾往多家医院求治，西医诊断为抑郁症，用药罔效。

刻诊：患者面色暗黄，神情沮丧，胸闷纳差，睡眠欠佳，时有颞侧头痛，咽部痰黏不爽。舌淡苔薄白，脉弦细。此七情所伤，气机郁滞，心神惑乱。治当养心安神，解郁除烦。予甘麦大枣汤合越鞠丸加减。

处方：淮小麦100g，大枣20g，甘草10g，川芎10g，香附6g，栀子（炒）6g，神曲15g，炒酸枣仁15g。水煎服，5剂。并心理开导。

二诊：服上方后，情绪渐趋稳定，不再哭泣，夜能入睡，但易惊醒，饮食少，仍感困乏。时值月经来潮，诉胸满胁胀，小腹隐隐作痛。舌苔薄黄，脉弦细微数。治当疏肝解郁，养心除烦。予甘麦大枣汤合丹栀逍遥散加减。

处方：淮小麦100g，大枣20g，甘草10g，当归10g，白芍15g，柴胡15g，茯苓10g，白术10g，薄荷5g，牡丹皮10g，焦山栀6g，夜交藤20g。水煎服，3剂。

三诊：服药3剂后，患者独自来诊，精神转佳，语言流畅，间有笑容。诉胸闷胁痛消失，饮食增加，惟睡眠仍差，多梦易醒。予甘麦大枣汤合酸枣仁汤加减。处方：淮小麦100g，大枣20g，甘草10g，炒酸枣仁20g，知母10g，茯苓10g，川芎10g，龙骨15g。水煎服，7剂。

尔后，其母来告，女病已愈，并于日前返回天津，已在单位上班。随访至今，未再复发。

临证思辨抑郁症是情感性精神障碍的一种临床类型，以持久的心境低落为主要临床表现。常伴有焦虑、躯体不适和睡眠障碍，属中医郁证、癫证的范畴。患者除遗传因素外，主要由七情内伤、忧思过度等因所致。郁病是情志怫郁、气机郁滞而致气、血、痰、湿、食、火的郁遏或蕴结，表现出多种证候的综合征。临床表现常见其心情抑郁，焦虑失眠，情绪不宁，胸胁胀满，善惊易恐，喜怒无常；或咽中如有异物梗阻，或头痛，呃逆，心悸，四肢麻木失用；或短暂失忆、失聪、失明，甚则晕厥。西医学的许多神经症，如抑郁症、焦虑症、癔症的分离性障碍或转换性运动和感觉障碍，均属于中医郁病的范畴。

郁病的主要病位在肝与心脾。因肝主疏泄，能调畅气机，流通气血；心主神明，主宰人体精神情志活动；脾主运化，输化水谷精微，运利水津。所以产生郁病的病机主要是肝失疏泄，脾失健运，心失所养。根据郁病的病因、病机、病位特点，治疗上应以肝、心、脾为主，辨明气、血、痰、湿、食、火的病理变化，审谛虚实，疏其壅滞，而令条达。

本例患者因情感纠葛及求职未遂心愿，气机郁滞，情绪低落，渐至心神惑乱。初诊时悲戚忧伤，表情沮丧，伴有头痛、失眠、纳差，是虚中夹实，治在心脾；用甘麦大枣汤养心安神、甘润缓急，合越鞠丸行气解郁，标本兼顾。再诊时，恰值经期，胁胀小腹隐痛，为肝郁血虚；故用甘麦大枣汤合丹栀逍遥散养心宁神，兼调肝脾。三诊时诸症悉减，惟睡眠欠佳，故用甘麦大枣汤合酸枣仁汤养心宁神，清热除烦。前后共服中药15剂，治疗20余天，虽每次用药加减不同，但甘麦大枣汤始终不易，以其病在神，其治在心，主明则下安。甘麦大枣汤最能安心气、护神明、缓急迫，故获效验。

万物负阴而抱阳，冲气以为和！动者利人，静者利己 ；恬淡虚无，精神内守！人能常清静，天地悉皆归！