伤寒中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞鞕而满，干呕，心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，甘草泻心汤主之。

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患者：李某 女    

症状：自觉心脏无法诉说之不适，异常难受，莫可名状，入院后检查心脏各项检查均正常，四肢发冷，胃脘部按压稍有打嗝，疲倦乏力，舌淡红，苔薄黄，脉沉滑无力，既往有冠心病史。

诊断：痞证   寒热错杂   太阴阳明合病  夹饮

方药：甘草泻心汤加减

炙甘草12g 黄芩9g   人参9g    干姜9g   黄连3g  

大枣4枚 半夏9g

3剂后询问患者，患者诉无特殊不

陆按：此患者辨证为太阴阳明合病，夹杂水饮证。本质为中焦脾阳不足，寒饮内停，经常熬夜、油炸食品、情绪等耗损胃阴，导致胃热内阻，饮热在中阻滞上下气机，中焦气机升降失调，故表现为“呕痞利”---此三证是泻心汤的辨证要点。

胡按：患者自觉心下不适，根据舌脉可归结于痞证范畴，用泻心汤类，半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤，三着均有脾胃不和，升降失司，寒热错杂、气机痞塞，而至心下痞，所不同的是，半夏泻心汤治疗心下痞以呕逆较著，生姜泻心汤因兼有水饮停滞，以干噫食嗅为主，甘草泻心汤，脾胃虚弱较盛，患者近来胃常打嗝重要病机，判定患者为胃气虚弱之痞证，故用甘草泻心汤。甘草泻心汤以炙甘草为君，补中和胃，黄芩黄连性质苦，清胃热，半夏干姜温脾阳，化浊湿。脾胃和而升降舒畅，则病自愈。