卢铸之医案解析

化解热药反应的经验：

我们临床上常说的“热药反应”，在郑钦安《医法圆通●卷三●服药须知》中所说的是:“阳药运行，阴邪化去”。这种反应有时间是比较明显，或是比较剧烈的，但凡火神派医家多数都遇到过这样的情况。卢铸之，郑钦安的亲传弟子，“三年亲炙，有闻必录”(《卢氏临证实验录》)。在三年的跟师过程中，必然亲眼看到郑钦安在治疗时，服用大剂量附子过程中所出现的“热药反应”，不仅看到了附子显著的临床疗效，同时也看到了“热药反应”过程中病人的不适感受。这在卢铸之的心中必然产生巨大的反差，为什么有这么好的临床疗效?为什么会出现这么多的“热药效应”?能否避免这些所谓的“热药反应?”卢铸之在多年的思考与临床实验过程中，终于摸索出了一整套运用附子热药之规律，并且有效地把“热药反应”能控制在可预防、可避免、可化解的理想之中，加之卢门三代人在百年的传承研究与发展历程中，可谓是“热药反应”基本上不会出现，或是不可能出现比较剧烈的反应过程，因大都被化解在无形的法药之中，这在其《卢氏临证实验录》中都充分地记载了下来。

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文章大纲 后期会陆续发布

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1、分消郁热之法（痹症案）

2、顺势化解之法（胃痛案）

3、引邪外出之法（痹病案）

4、引热下行之法（泻痢案）

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5、先开通分离，后递增附子之法（胃痛便血案）

6、上热下寒的调理方法（失眠高血压案）

（一）分销郁热之法（痹症案）

案例

【患者】:蔡某某，男，28岁。1955年5月28日就诊。

【病状】:患者筋骨痛已五年，现足冷，虽在暑天，腿上须包裹棉絮，头昏不能睡眠。

【诊断】:此病系由少年读书，用脑后伤风与湿，侵入神经，外面之经络，又被寒湿所浸，关节凝聚，久久阻碍气血之交流。因交达不畅，波及精髓，便有头昏失眠，足下之骨中，或冷或热。此等症状，应宜分化寒湿，温化气血，使上下交流，内外相通，于精津气血液，勿稍阻滞，即可使营卫协和，而内外中自然调达矣。再宜慎风寒，节饮食，劳逸平均为佳

【一诊处方】:

天雄片60g，茅术12g，松节18g,桂枝尖24g,厚朴9g，骨碎补15g,补骨脂15g,炙甘草9g，生姜45g。

【重新排序】:天雄片、桂枝尖、茅术、炙甘草、生姜。厚朴、骨碎补、补骨脂、松节。

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【处方点评】:       

 本处方为附子桂枝法，加松节、厚朴、骨碎补三味而组成。一诊就用附桂枝法，说明切脉既有表症脉浮紧，也有左手尺脉至骨缺乏缓力神。故用附子法立极于坎中一阳，桂枝法立轴于后天中宫，先后互用;初诊天雄片用60g,生姜45g,桂枝尖24g,说明病人表里两寒症;厚朴降阳明、通大肠，骨碎补与补骨脂、松节三味，通达骨中，协调阴阳之用。

     ——摘自《扶阳医学传真录》

二诊处方

【二诊症状】服药后，筋骨疼痛稍减，手指关节发烧，难入眠。

【点评】:服药后，关节筋骨疼痛减轻，说明方药有效，但出现典型的“阳药运行，阴邪化去”之热药反应，即出现:手指关节发烧，难以睡眠。因为热药入体之后，产生阳药化阴过程，阴邪被化而产生热效应，热入心神而造成难以睡眠。卢铸之观察到这种情况后，在处方用药上，及时做了调整。

【二诊处方】:天雄片60g，桂枝尖24g，茅术12g, 松节18g,茵陈12g,五加皮15g,骨碎补15g,炙甘草9g,生姜30g,葱五根。

【重新排序】:

天雄片、桂枝尖、茅术、炙甘草、生姜。松节、茵陈、五加皮、骨碎补、葱。

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【处方点评】:本处方是附子桂枝法，加松节、茵陈、五加皮、骨碎补、葱五味而组成。二诊继续用附桂法，与上方比较，去掉了厚朴、补骨脂，换成茵陈、五加皮，加葱白。剂量上天雄与桂枝没变化，生姜减量。五加皮本身具有微寒微酸之性能，有治风痹与去寒凝之痛的作用。而茵陈苦寒之性， 凡燥湿未分蕴于肌腠之，以此清之化之。很显然，这是针对局部的“ 热药反应”而调整， 达到“热者寒之(《内经》)， 使局部的热药反应尽快化解。为了强化解热药效应，还运用了葱白通达筋脉之功，以起到加速其化解热药反应过程之效果。正如卢铸之方解中说到:用五加皮引经络之脂液流达于薄膜之中，因寒湿凝久，化燥化热。用茵陈引燥热随二便而下。葱白引脉络中之精气循环不断。

         

    ——摘自《扶阳医学传真录》

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