近日与一位孙老师交流沟通，孙老师讲：学习中医，如果感觉不到痛苦，那就还差得远呢。深以为然。

笔者以《素问》为经，《伤寒》为纬，经方临床应用，药味虽简，药力峻烈，中与不中，毫厘之间。中病则如桴鼓，不中则为坏病，不同于温病用药，剂量轻清，缓缓见效，或有偏颇，亦不碍事。从坏病再看伤寒，不得不慨叹一代仲景圣人之才思，误下后如何，误发汗后如何，误吐后如何，知过与不及，方达从心所欲之境界。经方临床，相比于第一次诊治，随后的坏病更加考验医者的功力，诊治坏病也会带来更为丰富完备的临床经验。这个中滋味，真真是极为痛苦的一件事情。故而笔者意新设一专栏，取名坏病医案集，鉴不足知新知。

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乙某，女，五十有余，以反复面部红肿就诊，诉每春夏季节杨絮纷飞易发作，发作时面部泛发红色风团，时有瘙痒不适，并发面部浮肿，眼睑部尤甚，初始服用氯雷他定、西替利嗪效，后效果逐渐不佳，遂求中医诊治。

时诊，颜面部泛发红色风团，面部浮肿，眼睑部尤甚，时不时发瘙痒，舌红苔黄白，左寸微弦，左关弦滑，左尺濡，右寸尺浮滑，右关浮濡。诊其风热证，处方如下：

葛根40g麻黄12g桂枝12g炒白芍18g

甘草10g黄芩15g知母15g蝉蜕6g

金银花15g连翘15g白术30g黄芪30g

防己20g

生姜三片，大枣十二枚

三剂，水煎服，日一剂。

后电话反馈痊愈，嘱续服益生菌类调理肠胃。

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按：此法治病，借鉴于先师倪海厦之治法，以葛根汤引经至面部，方解如下。患者发作多有诱因，发作不定时，此风邪为患，面部红肿，脉象浮滑，故诊风热证。以葛根汤入面部，去风邪；黄芩、知母清热利湿；蝉蜕入皮肤；二花、连翘祛风止痒；黄芪、防己通利三焦水道。共奏其功。

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此前，有读者提问，为何笔者风寒风热均用麻黄、桂枝，在之前文章《浅谈太阳之为病》中已有提及。若从广义伤寒而论，风寒暑湿燥火，皆属于外“寒”之邪，其在表者，皆可汗而发之，观今之中药材，质量参差，唯麻桂之流尚可较为迅速透邪达表。人体之正气，如守城之将士，外敌侵犯，步兵也好，骑兵也好，弓箭手也好，故而不论兵种，不论寒热，若有来犯，必奋起反击，这个反击在人体多反映热性症状（热邪为病，热性症状，寒邪为病，迅速转化热性症状），这个斗争过程必定带来士兵（阳气）损耗。此番辩证不同于现代医学循规蹈矩、可迹可寻，充满着独属于中国人的哲学思维，演绎与归纳，以结果论过程，道生一，一生二，三生万物。故桂枝汤称伤寒第一方，故《素问》曰：知其要者，一言而终。