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你好，我是中医人，文君然。前几天，我给读者朋友出了一道中医模拟诊疗题，请大家给一个怪病患者开方子。令人欣喜的是，绝大部分读者都说对了。没错，当时医家用的古方，就是血府逐瘀汤。我再把这个事儿简单回顾一下。话说有这么一个男子，医案记载姓杨。从前有过肝炎病史，但已经治愈。最近这半年来，他的舌头经常出血，舌中出血，如条状。早晨起来，特别明显，肉眼可以看到。但是到了中午、下午和晚上，这一条出血就不见了。他曾经到医院就诊，通过维生素类药物和止血类药物来治疗，效果平平，于是转投中医。刻诊，患者舌尖红，边紫暗，舌苔薄黄，脉象细涩。整个人自觉头晕乏力，大便干结。当时，医家首先想到了心经有热。舌为心之苗啊，舌头出血，很可能是心火上炎，灼伤血络。但是泻心汤用下去，无效。医家转念一想，胃和口腔相连。舌在口中，频频出血，是不是胃火上炎所致啊？清胃散用下去，还是无效。最后，医家一想，得了，既然患者脉涩，舌边暗，那我们干脆活血化瘀得了。于是，书方如下：桃仁10克，红花10克，当归10克，川芎5克，生地10克，炒赤芍10克，桔梗6克，柴胡3克，炒枳壳6克，甘草15克，生大黄10克。同时，患者外用炒蒲黄粉。

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站群论坛这回行不行呢？你别说，药用一周以后，患者血止，其他症状也随之消失。这就是医案的基本经过。医家姓严，是当时江苏淮阴的一位杏林前辈。很显然，医家当时用到的是血府逐瘀汤原方，不过是把其中的牛膝， 换成了大黄。这么用为啥好使呢？很显然，医家是看到了患者有一定的血瘀之象，比如说脉涩、舌边紫暗等等。因为有了血瘀证，所以用血府逐瘀汤。那问题是，这个血瘀，和舌头出血之间，有啥关系呢？患者又为何偏偏在早晨发现出血明显，白天看不见呢？对此，我阐述一下我自己的观点。首先，患者舌尖红，苔薄黄，这是有热。有热和血瘀结合起来，我们很自然就想到血瘀化热，淤热互结。淤热互结之体，患者是容易出血的。一来，热迫血行，又灼伤脉络，所以患者容易出血。二来，淤血阻滞，血不能从正常脉道运行，所以成为离经之血，这也引发了出血。另一个问题是，患者为什么总是早晨起来看到明显出血，其他时候看不到呢？我个人的理解是，夜里气血运行缓慢，淤血加重，同时卫气行于内，加深了体内热邪。也就是说，夜里，淤热互结的问题比白天严重很多。所以，患者入眠以后就有出血，早晨起来一看，症状十分严重。而白天，上述因素减轻，他出血就随之减轻。也就是说，患者早晨起来看到的条状舌头出血，其实是源于夜晚出血，最后积累到晨起时才最终形成，并被发现的。当然，上述是我自己的认识，未必准确。但无论怎么说，这个患者是按照血府逐瘀汤的思路来治疗的。牛膝换成大黄，目的是更好地清体内热邪。这两天，有很多读者都参与了作答。其中，绝大部分读者都给出了正确答案。说实在的，文老师特别佩服大家。我甚至觉得，各位读者对中医辨证用方的理解，要强我很多。最后，再次感谢全国读者朋友的热情参与。这次先聊这么多。下一次，我们接着开方。

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