第四十五方——栝蒌瞿麦丸

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消渴小便不利十二：小便不利者，有水气，其人若渴，栝蒌瞿麦丸主之。

栝蒌根二两 薯蓣三两 瞿麦一两 茯苓三两 附子一枚，炮

上五味，末之，炼蜜和丸，梧子大，饮服二丸，日三服。不知，增至七八丸，以小便利，腹中温为知。

2小儿多饮多尿——李克绍医案

朱某某，女，1岁半。患儿多饮多尿多食已4个月余，曾在省医二院诊断为尿崩症，治疗无效，于1976年8月27日经人介绍来千佛山医院门诊。诊查：患儿神色及查脉望舌均无异常。治法：其家长闻知前述患儿王某服五苓散有效，要求亦与此方试服。余应其请，给予五苓散2剂。

8月31日，其家长代述：大便次数由原来的每日5~6次，减少至2次／天饮水量及小便量均稍有减少，但不明显，多食如前。守上方加减续进。处方：生白术18g，茯苓9g，肉桂3g，海蛤粉6g，炮附子1.5g，3剂.9月3日，其家长云：自服中药之日起，夜间渴较服药前轻，白天仍如从前，近几天夜间渴的也觉重了，是否与注射西药针剂“长效尿崩停”有关？余这才得知患儿曾注射过两支“长效尿崩停”。该药每支有7天的疗效，按日数，现正好是针剂失效之时。从而得知，以上所服中药，全在针剂的有效期中。配上针剂，效果尚不满意，可见以上所服诸方药全属无效。又从其家长的补述中得知：患儿不喜热饮，便改用白虎加人参汤。处方：生石膏15g，甘草6g，知母6g，生地黄6g，沙参6g，梗米少许，天花粉6g。为了观察疗效，令停用一切西药。

9月7日，其家长云：以前常常出汗，服上方药后汗已少，余无变化。余踌躇无策，因忆起《金匮要略》栝蒌瞿麦丸方，曾有治愈尿崩的报道，遂用之。处方：薏苡仁12g，山药12g，天花粉9g，炮附子2.5g，茯苓6g，瞿麦3g。

9月17日，其家长告知其女服上方药3剂后，即已痊愈，为了巩固疗效，又自动续服了2剂，所有症状，俱已消失。

原按：此患儿服五苓散无效，而服栝蒌瞿麦丸有效，盖因五苓散是健脾散水，而瞿麦丸是温肾化饮，故服五苓散是多饮暖水，促使汗出而愈，而服瞿麦丸则以“腹中温而知”，症同而因不同，其治亦异。摘自：董建华，王永炎，杜怀堂，等，中国现代名中医医案精华（一），北京：北京出版社，1990：79-80.《经方治验内分泌代谢病》

论：湿寒外格，经阳不降，热蒸皮毛，泄而为汗，故常常自汗。

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3口渴尿多——李坤医案

陈某，女，36岁，1994年12月20日初诊。患者因口渴多饮，小便量多，持续半月，在本市人民医院治疗一周，未见明显疗效，建议转本院中医治疗。患者来诊时口渴多饮，小便量多清长，一尽夜要喝四瓶开水，小便两盂多，腰酸膝冷，胃纳欠佳，舌质淡红，苔薄黄少津，脉沉细。四诊合参，诊断为“消渴”，治当温下润上，方用栝蒌瞿麦丸改汤剂治疗。

方药：栝蒌根30g，瞿麦15g，淮山药20g，制附子10g，茯苓20g，5剂后，口渴大减，饮水量、小便量减半，胃纳亦可。继服5剂，口渴、多尿基本消失，饮食正常，原方剂量略减，继服5剂，患者无口渴多饮多尿，无腰膝酸冷，消渴治愈，随访一年未发。

摘自：李坤.栝蒌瞿麦丸治疗消渴案．四川中医，1996，14（11）：39.《经方治验内分泌代谢病》《仲景病案学》

论：脉沉细，此为下寒，此为有水，此口渴多尿，是湿寒之渴。

4口渴尿急尿频——叶藤辉医案

何某，女，51岁，居民，1984年12月24日初诊。患者原有肾盂肾炎病史，经治疗已愈。近四五天来，尿急，尿时微痛，尿频，量少，继则点滴而出，日数十次，夜间八九次，不能平卧，头昏眩晕，腰中有冷感，口渴引饮，观其舌质不红赤而淡红，苔不黄燥而润滑；按其脉不数实而沉缓；问其虽口而喜热饮，乃断之为虚寒淋证，治以温肾化气，行水通淋之品。

处方：瓜蒌瞿麦丸加减：车前子12g附片20g（先煎一小时）茯苓15g瞿麦15g怀山药15g瓜蒌根20g怀牛膝15g炙甘草6g，服6剂后，尿通，腰温，诸证向愈。其原方再服4剂，以巩固疗效。

按：淋证乃小便不利也。肾主水而司气化。假若肾气不化，则小便不利而成淋证，气不化水，则津液不上承而上焦燥热，故病人苦渴，治疗以化气、利水、润燥三者兼顾，用瓜蒌瞿麦丸加减，而获痊愈。《四川名家经方实验录》《经方治验泌尿系疾病》

论：本案是典型医案。本条的头昏眩晕，典型的湿寒郁格，阳气升浮不降之象。脉沉缓，腰中冷，口渴喜热饮，小便不利，瓜蒌瞿麦丸主之。这就是方证运用辨证法。病理是湿寒格阳，湿寒则小便不利，阳格则口渴饮引。

5口渴尿频/肾炎——张庆军医案

女，38岁，慢性肾盂肾炎，反复发作，多次住院用抗生素治疗，始终不能痊愈。平时尿频、尿急、尿痛。大便稀不黏、怕冷、口渴，但不喜欢喝冷水，下肢水肿。

诊断依据：尿频、尿急、尿痛辨为金匮之淋病；下肢水肿，口渴，小便不利，辨为淋病之栝楼（蒌）瞿麦丸证。处方：栝楼瞿麦丸，7剂。1周后症状基本消失，继服10剂，后用肾气丸巩固，未复发。

糖尿病肾病患者多见栝楼瞿麦丸证。除此之外，还要考到化瘀，显然，血余炭是个好选择。糖尿病多见阴虚，《金匮要略》黄疸病脉证并治第十五中，阴虚湿热黄疸有血时用的正是血余炭。《经方讲习录》

11尿频不利——王占玺医案

葛××，男性，62岁。北京市退工人，1981年12月12日初诊。自7天前不明原因发生小便不畅，每次排尿量少，而尿次频多，伴以腰酸背寒怕冷，天气越冷，尿次（频）益增，以夜间为甚，每夜少则五六次，多则十余次，经用呋喃坦啶，肌注青，链霉素一周无效，转诊就医，既往有前列腺肥大史。观其体质一般，舌苔白腻而舌质稍红。脉沉弱无力，两尺部尤甚，余无其他阳性体征。查尿常规先后三次均属正常。细辨此证，虽属下焦肾经之气阴两虚，然挟湿邪，初欲用金匮肾气丸加减，又恐地黄过于滋腻，试与栝蒌瞿麦丸加味。蒌根12克茯苓14克薯蓣10克瞿麦12附子6克仙灵脾15克桑螵蛸12克

服用4剂后尿次明显减少，但仍有夜间尿多现象，每夜仍排尿1一2次，但苔腻较前减轻，又服4剂后，诸症自觉消失而愈。（摘自王占玺等《张仲景药法研究》654；1984，科学技术文献出版社）《金匮要略临床研究》

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