韩同讲解手太阴肺经

一、经脉循行：

  《灵枢·经脉》：肺手太阴之脉，起于中焦（在胃中脘。中焦为三焦之一，位于膈与脐之间。脾胃位居中焦，主受纳腐熟水谷，化生气血。《灵枢·决气》说:“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。”十二经脉运行气血，而气血化生主要源自中焦,《铜人腧穴针灸图经》补注:“中焦者，在胃中脘，主腐熟水谷，水谷精微，上注于肺,肺行荣卫，故十二经脉自此为始”），下络大肠，还（复也，巡也。此处指经脉去而复返之义）循胃口（胃口：胃有上、下两口，上口为贲门，下口为幽门，一般认为此处指贲门,《十四经发挥》注:“胃口，胃之上下口也。胃上口在脐上五寸上脘穴，下口在脐上一寸下脘穴之分也。”《铜人》注：胃之上口，名曰贲门），上膈属肺（zhǔ肺:“属”者，系、栓也。“属”与“络”的含义十分相近，都有连接、联络之义，但有主次之分，所“属”者为主，所“络”者为次。脏为阴，腑为阳，阴经与脏的联系为主，阳经则与腑的联系为主，即《灵枢·脉度》“阴脉营其脏，阳脉营其腑”），从肺系（肺系：“系”者，联系、连接也。“肺系”指与肺相连的组织，主要为气管，兼及上端的喉咙），横出（出：指经脉从体腔内出来行于体表）腋下，下循臑内（臑(nào)内:“臑”的本意指牲畜的前肢，这里指人的上臂(肩、肘之间)。“内”指内侧，即掌侧、屈侧。“臑内”指上臂的屈侧(掌侧)。在上臂内侧，手太阴肺经行于手厥阴、少阴经脉之前，在肱二头肌的桡侧沟内。即从肩至肘前侧靠近腋前的隆起的肌肉），行少阴（指手少阴心经）、心主（心包络的代称，指手厥阴心包经）之前，下肘中（尺泽穴也，肘窝是手三阴经脉五输穴之合穴所在，是经络气血会合的部位，如江河之水汇合入海。此处没有肌肉覆盖，血管表浅且粗大，临床上是放血或静脉采血的主要部位），循臂内上骨下廉（臂：指前臂(肘、腕之间)；内：内侧；上骨：大拇指直上，指桡骨；廉：指侧边、边缘,下廉就是指尺侧缘。《阴阳十一脉灸经》谓“上骨下廉，筋之上”，明确指出手太阴肺经循行于桡骨尺侧缘与桡侧腕屈肌之间。手太阴肺经的郄穴孔最就位于腕横纹上7寸，骨尺侧缘。），入寸口（经渠穴也。腕后桡动脉搏动处，诊脉之部位。手太阴肺经的太渊穴就位于桡动脉搏动处，针刺时要注意深度，不能刺破血管，可以在桡动脉的桡侧与桡骨茎突之间的凹陷处进针），上鱼（又称“手鱼”，指手掌两侧的肌群，因其形状似鱼而得名。拇指侧的为“大鱼”，小指侧的为“小鱼”。此处指大鱼，由拇短展肌和拇短屈肌组成），循鱼际（鱼际穴也。际：边际、边缘也。“鱼际”即大鱼的边缘，此处指大鱼的桡侧缘，当手掌与手背皮肤接合处，为鱼际穴。注：《灵枢·经脉》在描述经脉循行及病候时，常提及一些既是解剖部位又是腧穴名称的术语，一般应理解为解剖部位而不是腧穴名称，其他如缺盆、合谷、然谷等），自大指本节后内侧（多书并无记载，余谨慎添之），出大指之端（出少商穴。出:为到达之义，手太阴肺经止于拇指桡侧端，它的最后一个腧穴少商位于指甲根角旁开0.1寸许(如韭菜叶宽)，一般取赤白肉际）。

其支（从正经分出的支脉为“支",《类经图翼》十二经脉注:“支者，如木之有枝，此以正经之外而复有旁通之络也”）者，从腕后（络穴列缺之处），直出次指内廉，出其端（次指：指食指，或称“大指次指”。手太阴肺经的分支从腕后列缺穴分出，沿着食指的桡侧赤白肉际到达食指桡侧顶端，与手阳明大肠经交接）。

循行路线：起于中焦，下络大肠，返回向上行经胃上口(贲门)，穿过膈肌，属肺脏，从肺系(气管及其上端的喉咙)，横向循行至腋下出胸腔(中府、云门)，向下沿着上肢内侧前缘，行于肱二头肌桡侧沟中(天府、侠白)，过肘窝(尺泽)，向下行于前臂内侧桡骨尺侧缘(孔最)，过寸口(经渠、太渊)，向下沿着大鱼际的桡侧缘(鱼际)，止于拇指的桡侧端(少商)。手腕部的支脉，从手腕后(列缺)分出，止于食指侧端，交手阳明大肠经。

二、循行总结：

(1)从胸走手。

(2)属肺，络大肠，循胃上口(贲门)，连肺系(气管及喉咙)。

(3)行于肩前、上肢内侧前缘(肱二头肌桡侧沟、桡骨尺侧缘)、大鱼际的桡侧缘。

(4)在食指桡侧端与手阳明大肠经交接。

三、经脉病候：

《灵枢·经脉》：是动则病（是：为这，指示代词，此处指手太阴肺经;动：为变动、变化，这里指发生异常的变化。“是动则病”就是指如果手太阴肺经发生异常变化可能导致的病证），肺胀满，膨胀（《广韵·平·庚》曰：“膨,胀貌”，形容胸部胀满不适，有胀甚之义。肺主气，司呼吸。若经气变动，则肺气不得宜通，故生胀满之症。又《阴阳十一脉灸经》丙本写作“彭彭”,《说文解字》“彭，鼓声也”。结合喘、咳的症状，理解为咳喘刷烈，声响如鼓）而喘咳，缺盆中痛（缺盆：指由锁骨上缘与胸锁乳突肌、斜方肌等形成的凹陷处，形似缺损的盆而得名。缺盆中痛：一般不是独立的疾病，而是咳喘剧烈时的伴随症状。缺盆也可理解为腧穴，属于足阳明胃经，位于锁骨上窝中央），甚则交两手而瞀（mào，指眼睛昏花，视物不清，心胸闷乱之意。临床观察如果患者咳喘剧烈，就会两手交叉在胸前，心绪烦乱，视物不清），此为臂厥（此：指上述症状。在《黄帝内经》等古代文献中,“厥”的含义有两个，一指症状，为寒冷、手足不温、四肢厥冷;二指病机，为气血运行逆乱。“厥”在此处指病机，即上述症状都是由于手太阴肺经在臂部的气血逆乱导致的。也可理解为前臂部气血阻逆，所引起的厥冷、麻木、疼痛等表现。经脉的根、本在四肢，将疾病发生的病机归结为经脉在四肢的部分气机逆乱，就是强调经脉的根、本对疾病发生及治疗的重要性。其他经脉也是如此，如足阳明胃经的“鼾厥”、足太阳膀胱经的“踝厥”等）。是主肺所生病（是：指手太阴肺经及其所属腧穴,主：主治。指肺经经穴所能主治的疾病。在手足六阴经均主治经脉所连属内脏的疾病，书中皆称为“是主x脏所生病”）者，咳，上气，喘喝（喝：指大声鸣叫。或称“喝喝而喘”，指气喘息粗，喉中痰鸣有声，见于哮喘发作时），烦心（心、肺同居上焦，若肺失宜降，气机逆乱，则扰动心神，导致心烦），胸满，臑臂内前廉痛厥（指上肢内侧前缘疼痛、厥冷。此为手太阴肺经的外经病，可能是独立的病症，也可能是肺脏发生病变时在经脉外行线上的反应），掌中热（四肢为阳气之末，人体阴阳虚实的变化在四肢特别是手足的表现最明显，如果阳气虚则手足不温，阳气实则掌心热，阴虚则手足心热）。气盛有余，则肩背痛，风寒，汗出中风，小便数而欠（欠：指欠缺、少。肺为水之上源，若邪气犯肺，肺气壅实，影响水液的输布，则见小便频数而量少，属实证，甚者可见闭）；气虚则肩背痛、寒，少气不足以息（呼多吸少，呼吸表浅。病因肺气虚，或肺肾气虚，肾不纳气），溺色变（溺：小便的简称，与“尿、溲”同义。肺气虚可能会出现小便颜色的改变，当为小便清长。）。

补充：手太阴少血多气。《难经》云：脉有是动，有所生病。是动者，气也，所生病者，血也。邪在气，气为是动，邪在血，血为所生病。

四、临床应用：

(1)肺病:咳嗽、哮喘、气短、咯血、胸闷、胸痛等，相当于肺炎、急慢性支气管炎、过敏性哮喘、支气管扩张症、肺结核等疾病。常用腧穴为中府、孔最、太渊、鱼际。

(2)外感病:外感风寒、风热等表证。常用腧穴为孔最、列缺、鱼际、少商。

(3)咽喉病:咽喉肿痛、声音嘶哑，如急慢性咽炎、喉炎、扁桃体炎等疾病。常用穴为孔最、列缺、鱼际、少商。

(4)外经病:缺盆中痛、肩前疼痛，上肢内侧前缘疼痛、厥冷，上肢不遂，手腕肿痛，掌中热等，相当于肩周炎、中风后遗症、上肢或手腕扭伤等。常用腧穴为中府、尺泽、孔最、列缺、鱼际。

(5)小便异常:小便频数而量少、癃闭，或遗尿、尿失禁等。常用腧穴为列缺。

(6)鼻病:鼻塞、鼻衄(鼻出血)、鼻渊等。常用腧穴为尺泽、孔最、少商。

(7)急性吐泻:中医称之为“霍乱",《灵枢·五乱》：“(气)乱于肠胃则为霍乱”，相当于急性胃肠炎。常用腧穴为尺泽，用三棱针点刺放血。