第十二节　糖尿病皮肤病变

 发疹性黄色瘤 

 证型：痰湿蕴结证。 

 主症：皮肤有成群发生的黄色丘疹和小结节,伴乏力头晕,胸闷气短,恶心腹胀,舌淡胖有齿痕,苔白微腻,脉弦。 

 治则：除湿健脾,化痰散结。 

 方药：五苓散合三子养亲汤加减。茯苓15克,猪苓10克,泽泻15克,白术10克,桂枝6克,苏子10克,炒莱菔子10克,白芥子6克,生山楂15克,丹参20克。 

 胡萝卜素样血症 

 证型：湿热郁蒸证。 

 主症：面黄如橘子色,手足心亦黄,或全身发黄,烦热口渴,小便黄赤,舌红苔黄腻,脉弦滑。 

 治则：清热,利湿,退黄。 

 方药：茵陈蒿汤加减。茵陈30克,栀子10克,大黄5克,黄柏10克,茯苓15克,生苡仁10克,泽泻10克,生地10克,天花粉15克。 

 硬肿病 

 (一)风湿痹阻证 

 主症：颈肩背等处皮肤僵硬,肿胀发亮,捏之不起,压而无陷,关节痛,身体倦怠,舌质淡红,苔白,脉沉。 

 治则：祛风除湿,活血通络。 

 方药：羌活胜湿合黄芪桂枝五物汤。羌活10克,独活10克,藁本10克,防风10克,川芎10克,蔓荆子10克,黄芪10克,桂枝10克,赤白芍各10克。 

 (二)阳虚寒凝证 

 主症：病程日久,皮肤硬肿蔓延,皮色不变,肢体活动不利,如绳所缚,畏寒腰冷,表情淡漠,舌质淡苔白,脉沉。 

 治则：温阳散寒,通络消肿。 

 方药：阳和汤加减。炙麻黄6克,熟地12克,制附子10克,鹿角胶（烊化）10克,桂枝10克,当归12克,丹参15克,泽兰10克,仙茅10克,防己10克,威灵仙10克。 

 胫前色素斑 

 证型：气血失和证。 

 主症：小腿伸侧褐色斑片,表皮光滑菲薄,或虫咬、轻度外伤后结痂,恢复缓慢。 

 治则：活血通络,益气生肌。 

 方药：补阳还五汤加减。当归10克,川芎10克,赤芍10克,桃仁10克,红花10克,地龙10克,鸡血藤15克,桂枝10克,黄芪30克。 

 类脂质渐进性坏死

证型：气血瘀滞证。 

 主症：小腿胫前有硬化斑块,黄褐色或黯红色,可伴口干多饮,肢麻乏力,小便频数等,舌质黯红苔白,脉沉。 

 治则：活血化瘀,兼益气阴。 

 方药：桂枝茯苓丸加减。桂枝10克,茯苓10克,丹参30克,当归10克,赤芍10克,丹皮10克,鸡血藤15克,桃仁10克,黄精10克,玄参15克,莪术10克。 

 环状肉芽肿 

 证型：湿瘀互结证。 

 主症：手足背、耳壳或全身出现环状排列的丘疹,淡红色或皮色,触之坚实,不痛不痒,舌苔薄腻。 

 治则：化湿活血软坚。 

 方药：二术膏合桃红四物汤加减。苍术10克,白术10克,桃仁10克,红花10克,川芎10克,赤芍10克,莪术10克,泽兰10克,玄参15克,连翘10克。 

 糖尿病性颜面潮红 

 证型：虚火上炎证。 

 主症：面红持续不退,伴目赤,头晕耳鸣,口干舌燥,手足心热,舌红少苔,脉细数。 

 治则：滋阴降火。 

 方药：知柏地黄汤加减。知母10克,黄柏10克,生地30克,丹皮12克,茯苓10克,枸杞子10克,山萸肉10克,泽泻10克,牛膝10克,白茅根15克。 

 糖尿病性大疱病 

 证型：脾虚湿蕴证。 

 主症：皮肤突发水疱,清澈透明而无红晕,伴消瘦乏力,腹胀便溏,肢麻浮肿,舌质淡,苔白或腻,脉濡缓。 

 治则：健脾除湿。 

 方药：除湿胃苓汤加减。白术10克,苍术10克,茯苓15克,泽泻15克,滑石10克,厚朴10克,生黄芪15克,苡仁15克,桂枝15克,鸡血藤15克。 

 糖尿病性汗出异常 

 (一)阴虚津亏证 

 主症：无汗或少汗,皮肤干燥,肌肤灼热,口燥咽干,手足心热,舌红少苔,脉细数。 

 治则：滋阴生津,调和营卫。 

 方药：增液汤合桂枝汤加减。生地30克,麦冬15克,玄参15克,枸杞子10克,玉竹10克,丹皮10克,地骨皮10克,桂枝6克,白芍12克,生姜3片,大枣6枚,炙甘草6克。 

 (二)胃热气虚证 

 主症：进食头汗出,动则多汗,口渴多食,气短乏力,脉大无力。 

 治则：清泄胃热,益气生津。 

 方药：白虎加人参汤加减。生石膏30克（先煎）,知母10克,甘草6克,太子参30克,北沙参15克,生地15克,天花粉30克,五味子10克。 

 糖尿病性皮肤瘙痒症 

 (一)血虚肝旺证 

 主症：皮肤干燥,瘙痒无度,夜间为甚,抓痕血痂遍布,心烦急躁,夜寐不安,舌淡红苔白,脉弦细。 

 治则：养血润燥,平肝息风。 

 方药：当归饮子加减。当归10克,川芎10克,白芍10克,生地12克,白蒺藜20克,何首乌10克,丹皮10克,皂刺10克,钩藤10克。 

 (二)湿热下注证 

 主症：外阴肛门潮湿瘙痒,或下肢皮肤瘙痒,抓破渗液结痂,遇热痒重,舌红苔黄腻,脉滑。 

 治则：清热利湿止痒。 

 方药：龙胆泻肝汤加减。龙胆草10克,黄芩10克,栀子10克,生地10克,当归10克,车前子15克,泽泻10克,地肤子15克,白鲜皮15克。 

 糖尿病性皮肤真菌感染 

 证型：湿热毒盛证。 

 主症：皮损广泛,潮湿腐烂,浸渍发白瘙痒剧烈,烦躁不安,舌红苔黄,脉滑数。 

 治则：清热燥湿解毒。 

 方药：导赤散合二妙散加减。生地10克,竹叶6克,木通10克,苍术10克,黄柏10克,苦参10克,赤茯苓15克,白鲜皮15克,蒲公英15克,生甘草3克。

20240923.xz