扶阳医学是中华民族医学的瑰宝，承载着千年的智慧与实践，在岁月的长河中熠熠生辉。在扶阳医学的领域里，每一位执着追求医术精进、致力于为患者解除病痛的医者，都是我们健康的守护者和医学传承的火炬手。而即将在 9 月出版发行的《西南火神医案集》，更是为扶阳医学界带来了一份珍贵的礼物。

西南火神朱国琪先生，凭借扎实的科班基础，投身于扶阳医学经典的钻研之中。日夜不懈，勤奋努力，终使他渐入杏林佳境，成为扶阳医学领域的一颗璀璨之星。他深知扶阳医学研习者在学习与实践道路上的困惑与迷茫，为了帮助后来者拨开迷雾，朱国琪先生将自己多年来积累的医案进行了精心的总结提炼。

这些医案，不仅是朱国琪先生职业生涯的心血结晶，更是扶阳医学智慧与实践的生动体现。他以通俗易懂的方式，将其中的精华娓娓道来，力求为众多扶阳医学从业者开辟一条简明的精进路径。让每一位渴望提升医术、深入了解扶阳医学精髓的从业者，都能够从中汲取营养，获得启迪。

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为了让广大读者能够先睹为快，我们将从现在开始，每周编辑一篇书中的医案，以飨读者。通过这些医案，您将提前领略到朱国琪先生独特的医术见解和治疗思路，感受到扶阳医学的博大精深与神奇魅力。

相信《西南火神医案集》的出版发行，将为扶阳医学从业者提供宝贵的学习资料，为扶阳医学的传承与发展注入新的活力。让我们共同期待 9 月的到来，一同开启这部扶阳医学佳作，踏上扶阳医学精进的探索之旅，共同推动扶阳医学事业走向更加辉煌的明天！

1、孕妇结石案孕妇产生结石的原因是多方面的：1、怀孕中，由于肾脏及输尿管扩张，导致肾积水，进而发生尿滞留，诱发结石。2、并且随着子宫的增大，输尿管和膀胱受压迫导致排尿量有限，形成尿液沉积，进而诱发结石；

3、平时雌激素水平偏低，怀孕后血钙水平升高，尿钙排量随之增加，从而形成结石。

4、随着孕激素水平的升高，输尿管随之扩张，尿流变慢，引起尿液滞留，产生结石。 

朱国琪老师根据孕妇的不同情况，运用扶阳立法对症施治，取得了很好的效果。

患者：张某某，女，31岁

主诉：发现肾结石10+天。

现病史：

现怀孕有六个半月，B超显示右侧输尿管上段扩张，内径6mm，结石12×6mm，肾结石，排尿不畅。起初在小的地方找医生就诊，因为当时怀孕已经6个半月，很多药孕妇是忌用的，医生不敢开药，只建议让她喝大量的水，希望能把石头排出来，结果事与愿违，不仅排不出来，还导致肾积水。

后来到医科大学住院，期间因结石嵌顿排不出，几次痛晕过去，患者自己描述这个痛比生孩子还要痛，疼痛的时候医院就打杜冷丁，一共打了六针。但是打止痛针也只是解决暂时疼痛，不能够彻底解决石头的问题，医院住院也住了10来天，医生实在没办法就跟家属商量，目前胎儿已近7个月，可以提前剖腹产，再做肾结石手术取石，估计大人小孩一起要花费30万左右。患者心中不愿，经朋友介绍找到朱老师。

既往史：无特殊病史。

舌脉诊：舌质淡红，苔薄白，脉整体沉弱。

处方：

桂枝尖30，生白术30，炙甘草15，生姜30，朱茯神15，炒杜仲30，菟丝子30，核桃仁30，金钱草30，海金沙20，炒车前子30。5付，每日一付，水煎分三次服。

反应：

患者吃药两天，每天大便3-4次，疼痛逐渐减轻、消失，到第3天的时候，复查B超结石已经消失。15号开的药，19号一早就跟我们报喜，说石头已经不见了，医院的医生都不敢相信，做了3次的B超都没有找到石头。才吃了几天的中药，石头竟然不翼而飞了，患者开心的办了出院手续，出院后特地买了水果来感谢。后随访，足月产一女宝，非常健康。

编者按结石概述

肾结石，古代称之为淋证。淋之名称，始见于《内经》。《素问·六元正纪大论篇》称为“淋闷”，并有“甚则淋”，“其病淋”等的记载。《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》称“淋秘”，该篇并指出淋秘为“热在下焦”。《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治》描述了淋证的症状：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。”

隋代《诸病源候论·淋病诸候》对本病的病机作了详细的论述，并将本病的病位及发病机理作了高度明确的概括：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。”金元时期《丹溪心法·淋》强调淋证主要由热邪所致：“淋有五，皆属乎热”。

至于其治法，徐灵胎评《临证指南医案·淋浊》时指出：“治淋之法，有通有塞，要当分别，有瘀血积塞住溺管者，宜先通，无瘀积而虚滑者，宜峻补。”

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 一般治疗泌尿系统结石的处方有五苓散，苓桂术甘汤，八正散、真武汤、瓜蒌瞿麦丸、猪苓汤等，医生平时都会用。但是这个患者的特殊性就是她是一个孕妇，如何在既安全又有效的基础上用药，这就考验我们了。

治疗结石常用的三金、山楂、鸡内金、薏苡仁、枳实、芍药，这些药平时是可以用的，但是在孕妇身上就要慎用，这些药一般都会对孕妇有影响，所以用的时候，特别是鸡内金建议大家慎用或者最好不用。另外，活血化瘀的药，行气破气的药，泻下的药，最好都不用。还有一些活血化瘀药、虫类药、矿物类、活血通经的药物，都要慎用。

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处方分析

处方结构以苓桂术甘汤为基础，茯苓换成车前子、朱茯神。孕妇已经因为疼痛打过6次杜冷丁，晕倒过3次，所以在这里用朱茯神给她镇静安神，因为安神就可以止痛。另外，孕妇要补肾安胎，生白术、炒杜仲、菟丝子都能安胎。

      处方合起来就是4个方面：

①苓桂术甘汤，用朱茯神、车前子、金钱草利尿；

②用生白术、菟丝子、炒杜仲固肾安胎；

③用朱茯神镇心安神、缓解疼痛；

④用核桃肉、海金沙、金钱草溶解结石。

平常治疗结石所说的三金是鸡内金、金钱草、海金沙。鸡内金是存在争议的，因其消食化积能力较强，用在孕妇身上不太合适，故而去掉。

海金沙为海金沙科植物海金沙的干燥成熟孢子，呈粉末状，棕黄色或淡棕色，质极轻，手捻之有光滑感。置手掌中即由指缝滑落；撒在水中则浮于水面，加热后逐渐下沉；易着火燃烧而发爆鸣及闪光，不留灰渣，以干燥、黄棕色、质轻光滑、能浮于水、无泥沙杂质、引燃时爆响者为佳。它能够迅速溶解结石的药，简单来说，就是可以让大的结石碎成小块，虽然有点贵，但是效果很好，《本草纲目》描述：'治湿热肿满，小便热淋、膏淋、血淋、石淋，茎痛，解热毒气。'。

金钱草还可通淋，可使输尿管上段腔内的压力增高，从而使输尿管蠕动增强，尿量增加，对输尿管结石有挤压和冲击作用，促使输尿管结石排出；具有抑菌抗炎的作用。擅长治疗肝胆、泌尿系统的湿热，所以胆结石、肾结石都可以用。

世纪故事

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    上个世纪六十年代，受周恩来总理之托，我国著名的中医学家岳美中先生专程赶往印度尼西亚为苏加诺总统看病。年逾花甲的苏加诺总统备受泌尿系结石的折磨，经常感到下腹疼痛，小便不畅，经肾造影检查显示其左肾功能已衰竭。如果接受西医的治疗，苏加诺总统就要将左肾摘除，但岳先生坚决不同意做此手术，并建议他服用中药进行治疗。

    岳先生在为苏加诺总统诊治的过程中，始终重用金钱草来清热化湿。他用金钱草的剂量由每剂60克逐渐增加到210克。苏加诺总统服药后，很快从小便中排出数枚结石，后来经做肾脏造影检查，证实其左肾功能已基本恢复，结石也消失了。苏加诺总统对此非常感慨，他称赞说：“这是中国中医学的奇迹。”

现代研究核桃仁可以治疗尿路结石，用胡桃仁4两，用食油炸酥，加糖适量混合研磨，使成乳剂或膏状。于1～2天内分次服完（儿童酌减）。连续服药至结石排出、症状消失为止。对于泌尿系各部之结石，一般在服药后数天即能1次或多次排石，且较服药前缩小而变软，或分解于尿液中而使呈乳白色。因此认为本品可能有溶石作用。

在《医学衷中参西录》中也有相关记载：“胡桃，为滋补肝肾、强健筋骨之要药，故善治腰疼腿疼，一切筋骨疼痛。为其能补肾，故能固齿牙，乌须发，治虚劳喘嗽，气不归元，下焦虚寒，小便频数，女子崩带诸证。其性又能消坚开瘀，治心腹疼痛，砂淋、石淋杜塞作疼，肾败不能漉水，小便不利”。《海上集验方》也有记载治石淋：“胡桃肉一升。细米煮浆粥一升，相和顿服。”

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那么多补肾药为何专门选菟丝子呢？

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因为它是寄生植物，而胎儿也是寄生在母体上的，所以菟丝子能帮助胎儿吸收营养，起到安胎作用。另外菟丝子还能补充雌激素，松缓输尿管平滑肌，有助于结石往下排。

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