五苓散出于《伤寒论》辨太阳病脉症并治中篇，及《金匮》痰饮咳嗽篇，本方是为膀胱蓄水而设。由于太阳病发汗后，表邪不解，传入膀胱之腑，其人脉浮，小便不利，微消渴，或有表里症，渴饮水，水入则吐，论中名水逆症者，或伤寒汗出而渴者，其病机俱由表邪入里，热与水结，膀胱气化失职而形成蓄水之症矣。或其人素体水盛，如《金匮》条文中指出：病人脐下悸，吐涎沫，而巅盳，此水也。诸症俱以膀胱蓄水为主，故悉以利水通阳之五苓散治之。方药：茯苓，白术，猪苓，泽泻，桂枝方义：茯苓味甘性平，猪苓味淡性平，泽泻味淡性寒，均属淡渗利水之品，白术甘温，健脾渗湿，桂枝辛温通阳温经，气化膀胱；诸合用则膀胱气化功能复职，水道通畅，诸症自消。临床中属于膀胱蓄水症范畴，变症各异的症候，均以五苓散为主加味治之，疗效满意。举案如下：一、尿道结石赖某某，男，39，中石油局，目前协助川大工作1974年12月9日，初诊，伴随来诊，本月5日晚突然右侧腰部剧痛，次日川大卫生科化验小便，白细胞少许，红细胞++，上皮细胞少许。查血：白细胞总数140cc,多核70%，淋巴14%。诊断：尿道结石（肾盂上）。病至今日已五天，吃啥吐啥，渴欲饮水，水入则吐，右侧腰痛，小便胀痛难出。脉缓，苔微腻。证属：膀胱气化不行，水入则吐之水逆症。治宜：通阳利水方药：茯苓20g、白术10g、猪苓10g、泽泻10g、桂枝10g，二付1974年12月11日，二诊，病员独自来诊，并说这二付药很解决问题，今上午小便时，起初仍胀痛，接着突然便出一块小石，质软，长约一寸，粗约二毫米，当时即感到轻松，但小便已通利，微痛，便色微红，石块已送川大卫生科，昨日查小便，蛋白+，红细胞少许，白细胞少许，要求开健胃药。原方加三消药，二付岳某某，男，31，三圣乡粮丰村农民1985年3月1日，一年前小便经常泌胀，因作结扎术，都说是结扎的原因，于去年12月感冒，腰痛，小便不畅，经西医照片诊断为：右输尿管下端结石0.3X0.7cm。经服药后，目前小便有时爽快，有时小便细，输尿管则胀痛，尿检：正常。脉细弦、双关动，苔腻。症属：石淋治宜：通阳利水方药：茯苓12g、白术10g、泽泻10g、猪苓10g、桂枝10g、花粉12g、牡蛎30g、金钱草20g、鸡内金10g冲服，二付1985年3月6日，小便已爽快，尿黄，几月来未劳动，现已下田种蕃茄，大便仍不爽，有泡泡粘液，有时细条，去年腊月即如此，每天三、四次，腹痛。原方加大黄10g，二付。1985年3月13日，于3月11日，小便突然堵塞，后排出结石，今日复查结果正常二、癃闭陆某某，男 ，67，新疆退休1979年8月24日，由家属伴随来诊，先去华西医大诊断为：前列腺肥大，拟手术治疗，本人不同意改服中药来诊。目前小便仍困难，解时需蹲下，而且淋漓不净，每次约半小时，便后阴茎前端痛，蹲下后有大便欲出现象。脉缓，苔白。症属：膀胱气化失职治宜：温经通阳利水方药：茯苓15g、 白术10g、 猪苓10g 、泽泻10g 、桂枝10g、
乳香10g、没药10g 、鸡内金10g、钱草10g，三付1979年8月31日，本人未来，述病情于纸上：①白夜尿频减，②溲后刺痛灭，③浑浊减，④溲时仍需蹲下，⑤溲后对收尾没有感觉，⑥溲后尿道前端小痛。原方加淮山药30g，六付1979年9月14日，三诊，来人口述：站立小便可以尿出，不必蹲下了，溲后尿道已不痛，溲后稍有淋漓未净，饮食增加，身痒无癍痕，微咳痰少易出。原方再加桔梗10g、杏仁10g，三付三、水逆曾某，男，1岁3月，儿科住院病员1977年11月4日，目前孩子吃饭吐饭，喝水吐水，烦燥，低烧，尿少，门诊治疗一周无效，收入住院数日，病情如故，面微红，脉缓，苔白。症属：表邪未解，传入膀胱，热与水结，气化不行，上逆犯胃故呕吐治宜：通阳利水解表方药：茯苓12g、白术6g、泽泻6g、猪苓6g、桂枝6g ，一付1977年11月5日，呕吐愈，低烧退，尿增多，原方一付 又观察一天出院。［注］中风发热六七日不解而烦者，是有表证也；渴欲饮水，水入即吐者是有里证也。若渴欲饮水，少少饮之，令胃和则愈，此乃胃中干燥之故。今渴欲饮水，水入不消，上逆而吐，故名曰水逆，原来所以吐之之由，则因邪热入里，与饮相搏，三焦失其蒸化，而不能通调水道，下输膀胱，以致饮热相格于上，水无去路于下，故入则吐，小便必不利，宜五苓散辛甘淡渗之品，外解内利，则表里两解而愈。四、眩晕包某某 ，女 ，44 ，色织布厂医生1980年4月8日，护送来诊，入室即伏案呻吟不语，似有烦燥不安，来人代述：眩晕不能站立，天旋地转，呕吐剧烈，吃啥吐啥，询知饮水亦吐。脉缓，苔白润。症属：饮停心下，水逆上犯，阳气受阻故眩晕。治宜：通阳利水方药：茯苓20g、白术10g、猪苓10g、泽泻10g、桂枝10g，二付［注］患者原本都是熟人，事后追访，药未服完病已痊愈，此案实同上案。水逆病人，病理病机雷同，表现的症状轻重不同而矣，不再赘述。五、淋症曾某某，女， 43，二通机械厂1981年9月4日，尿频、尿急、尿痛，腰痛二日，查小便：脓球++，赤血球少许。脉沉，苔薄白。症属：膀胱蓄水，气化失职。治宜：温阳利水。方药：茯苓15g、白术10g、泽泻10g 、猪苓10g 、桂枝10g、
瞿麦10g 、车前草10g， 二付1981年9月6日，诸症好转，查小便：白血球少许，上皮细胞少许，原方二付1981年9月9日，诸症消失。查小便：正常。原方巩固二付陈某某，女，28，毛巾床单厂1978年3月27日，尿频、尿急、尿痛、腰痛。查小便：蛋白质+++，赤血球+++，白血球少许，小便微红，潭浊。脉缓，苔白症属：膀胱蓄水，气化失职致淋症。治宜：温阳利水方药：茯苓20g、白术10g、猪苓10g、泽泻10g、 桂枝10g 、瞿麦10g 、车前草10g，二付1978年3月31日，症状消失，唯腰仍痛。查小便：白血球0-1/高倍，上皮细胞少许。原方去瞿麦、车前草，加牡蛎30g、花粉12g六、肾炎谭某某， 女 ，31 ，市供电局安装公司1983年7月2日，原有肾炎，今日复发，目前尿频、尿急、尿痛、腰痛、尿潭浊。脉濡，苔白查小便：蛋白质+++，白血球+，脓球++，赤血球+。症属：膀胱蓄水兼湿热。治宜：通阳利湿。方药：茯苓20g、 白术10g、猪苓10g、泽泻10g、桂枝10g、瞿麦10g、车前草10g、花粉12g、牡蛎30g，二付1983年7月4日，病情大有好转，前次在某医院治疗数月始愈。查小便：蛋白质少许，脓球+，赤血球少许，上中C+，原方二付1983年7月6日，继续好转，腰仍痛。查小便：腹球+，赤血球少许，上中C少许，原方去车前草，二付1983年7月8日，尿频、急、痛均愈，只尿后有未净感，目前中耳炎发病，西医打针服药不效，左耳心及耳下淋巴痛，无脓，左面部灼热查小便：赤血球少许。症属：已转少阳兼湿热。治宜：枢转少阳外出，清热利湿并治。方药：柴胡20g、半夏10g、黄芩10g 、白止10g、升麻10g 、瓜蒌10g、龙胆草10g、 苍术10g 、泽泻10g 、木通10g、甘草10g、
大枣10g 、生姜10g，二付。七、嵌顿疝陈某某，男，3，家住琉璃场，其母理发师1989年5月6日，孩子腹痛数日，呕吐，在某医院诊断嵌顿右，治疗数日不效。目前其母抱着孩子昏昏欲睡，似睡非睡，似烦燥，其母正述说病情之际，孩子突然呕吐，全然吐水无物，烦燥似好转，暗思此症即水逆之明证，再检视孩子下身，睪丸一半在外，一半在内，不上不下，不进不出，不红不肿，阴器属厥阴经络循行之范围。此症凭属厥阴受寒。脉沉，苔白。症属：水逆症兼厥阴受寒。治宜：温阳行水兼治厥阴表寒。方药：当归15g、桂枝6g、 白芍6g 、木通6g 、细辛6g 、甘草5g 、大枣5g、茯苓15g 、白术10g、泽泻6g、猪苓6g，一付1989年5月8日，诸症大减。原方再一付以资巩固。此案初起腹痛缘于厥阴受寒，寒则收缩，故腹痛束缩，再次感受外邪，外邪转入膀胱之腑，气化失职，形成水逆症，加之厥阴寒邪未去，故兼症形成，投以五苓散兼当归四逆散，药症相投，易如反掌。五苓散方，乃太阳邪热入腑，水气不化，膀胱表里药也。一治水逆，水入则吐，伏饮功停，故外水不得入也，盖饮亦水也，以水得水，涌溢而为格拒。所以谓之水逆，逆以上眩晕及水逆案，嵌顿疝均有饮水吐水现象，故均用五苓散通阳利水，气化膀胱内外兼，故水逆治，诸症自愈。一治消渴，水入则消。夫膀胱者，津液之腑，气化则能出矣，邪热之入与水合化为病，若水盛于热则水壅不化，水蓄于上，故水入则吐，乃膀胱气化不行，致小便不行也。若热盛于水，则水为热灼，水耗于上，故水入则消，乃膀胱之津液告竭，致小便无出也，二症皆小便不利，故均得而主之，若小便自利者，不可用，恐重伤津液，以其属阳明之里，故不可用也。由此可知五苓散非治水热之专剂，乃治水热小便不利之主方也。本方所以用治石淋，乃因湿热内蕴气化不行，水液停滞，日久尿中杂质集结，聚而成为砂石，或在肾或在膀胱或在尿道，总称石淋，故治石淋乃用五苓散加鸡内金、金钱草，因鸡内金有消化石质的特殊功效，金钱草有清热化石之攻效，故加此二味，在本方症中所涉及的淋症，中医所谈到的五淋，指总体而言，石淋只是五淋之一，其中还有血淋，气淋劳淋膏淋等，五淋的共同点，小便短数，淋漓不断，茎中痛是也，癃闭者，小便点滴不通，胀闷欲死是也。二症皆膀胱之气化失职，三焦之决渎不行所致。五淋因症状各有不同，可用五苓散加味各异，癃闭服五苓散不效者，即用补中益气汤，服后二时许，二煎再服。即以手探吐，此开上窍以通下窍法也，或用麻黄10g 、杏仁10g、 加入五苓散中，此通阳气以达阴气法也。
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