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三焦辩证入门

回顾:皮水、风水、溢饮，虽说都是肿，还是有很多区别的。

上焦病变之水饮（二）

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悬饮

★悬饮:饮后水流在胁下，咳唾引痛，或胁下痛引缺盆，咳嗽则辄己，脉沉而弦，十枣汤主之。

✐什么力量使得水停胸肋膜，而不影响胸膈膜？只有一个正气不虚的人可以使病变部位局限。如果正气虚，饮邪就不能停于胸肋膜，就会往下走到胸膈膜成支饮。

✍比如鼻炎鼻涕始终擤不出来，也不会倒流，是因为正气／肺气托着邪气往外走，挡住邪气，打不过但挡得住。

✐用十枣汤的关键点:正气不能虚。

✐这里的直接病因是原来胁下就有停饮，喝了水以后加重了这个现象。

支饮

★支饮—偏寒饮:病人饮水多，必暴喘满，不能卧，加短气、其脉平茯苓杏仁甘草汤合橘枳生姜汤主之

✍如果咳喘突出就不一定是中焦的支饮了

✍橘枳生姜汤利胃气以化饮，此仿治痰先治气，气顺则痰消之意

✍支饮的位置可以在中焦心下，表现为头重、眩晕；可以在上焦影响了肺，不得息、短气。

✍其脉平指脉并不弦。

→其脉平脉弦为饮，饮也可能脉平。

→“平”可能通“抨”——“抨抨然”，脉摸着鼓鼓的，可能是短暂的正邪相搏很厉害。

→仲景:偏单弦为饮，双弦为寒

✍《金匮要略》心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。

→泽泻汤：泽泻五两、白术二两。比例5:2。

    泽泻：味甘、淡，性寒；归肾、膀胱经。

    白术：味苦、甘，性温；归脾、胃经。

→用生白术，支饮就更热一些，用炒白术支饮就凉一点

→冒眩:像戴帽子一样，头重重的。眩:转。这是饮阻滞了阳气不得上发，所以冒眩。

→不喜欢喝水，有饮，腹部摸着凉。

→背恶寒如巴掌大，中焦停饮会出现这个情况。

★支饮—偏热饮:咳逆倚息不得卧，其形如肿、谓之支饮，脉弦数（有力）者，葶苈大枣泻肺汤主之。

✐根据饮停的位置高低，看饮的发展:饮从水停心下→水气犯胃→水走肠间

✍用穴位来分类：紫宫穴、膻中穴往上的饮为悬饮；膻中穴到中脘穴的饮为支饮；巨阙中脘一片往下走为痰饮。

✍如果不在心下—胃—肠这条线路上，饮走表成为溢饮。

➽知识点

☆喝茶多的基本都有饮，舌头水汪汪的

→治茶饮就得缓消缓补，因为轻症症状不突出，用泽泻汤、枳术丸、枳术汤、防己茯苓汤、防己黄芪汤等平和的药，用量小一点，改变喝水习惯，慢慢地化掉饮。

→上班一点都不喝水，口干舌燥，也是有饮，摸脉特别软的（其脉平），可用枳术丸合上防己茯苓汤、枳术丸合上防己黄芪汤，如果在虚的基础上还有气滞可以加点木香，陈皮，用来顺气。党参不行会加重他的气滞。

→岳美中的一味茯苓饮:茯苓打成粉，每天早上吃一勺化饮，治斑秃。适用于不是特别虚，不是特别热（寒），就只有饮。

溢饮

★溢饮

《金匮要略》饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮。

✐如果同时有身体疼重+恶寒发热咳嗽气喘的症状，可以小青龙汤

✍小青龙汤是治“伤寒表不解，心下有水气”

✍如果没有恶寒发热，直接归入皮水

✍如果受了表寒，郁热很重，可以用大青龙汤

→大青龙汤方中，麻黄六两，这么重的剂量，意在解表寒，解决了表寒郁肺，肺主行气，气行可以推动一身之水，这是麻黄治饮，大青龙汤治溢饮的道理。

→用大小青龙汤，需要“下焦不虚，表证突出”的条件

✍溢饮重可以借用大青龙汤来治，还可以用治饮代表方:越婢汤，也是表里相兼的

✍用方关键点:有没有汗出

→寒、热、湿都可以把腠理闭住

→①病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。②饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮；

✐饮水流行，归于四肢:四肢的水肿，无汗

✍如果下肢水肿，脚汗出，考虑脾肾问题。脾虚也会眼睑浮肿。

✍肾阳不虚，手没有逆冷，没有小便清长，没有腰膝酸软，要考虑用实脾饮而不是小青龙汤

→小青龙汤是有表证（表寒），寒动其水或者表寒闭住了，使得不汗出而浮肿

参考资料

从三焦论水饮 姚荷生