厚朴七物汤方证厚朴七物汤方：厚朴半斤，枳实五枚，大黄三两，桂枝二两，生姜五两，大枣十枚，甘草三两。上七味，以水一斗，煮取四升，温服八合，日三服。呕者加半夏五合，下利去大黄，寒多者加生姜至半斤。【方解】胡希恕先生注：本方即厚朴三物汤与桂枝去芍药汤的合方，故治太阳阳明并病而现二方合并证。【参考处方】厚朴 24克，枳实15克，大黄10克，桂枝10克，生姜15克，大枣4枚，炙甘草6克。上7味，以冷水600mL浸泡1小时，煎开锅后15~20分钟，取汤150mL 温服。再续水煎一次温服。【解读仲景原文】《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治》第9条：病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之。胡希恕先生注：脉浮而数为病在表，腹满为在里，发热为表里共有证，此亦太阳阳明合病或并病之属，故宜厚朴七物汤主之。【讨论归经】本方证当属太阳阳明合病证。【临证思辨】本方证的辨证要点：发热、脉浮、腹满，大便干结者。外感热未尽而出现腹满，可考虑用本方。发热、脉浮数而不恶寒，已属可下证，因腹满，尤其上腹满时，可用本方。由此可见，临证见便秘、平素恶风，或微恶寒，脉浮缓等表虚证，可用此方。此外，即使没有表证，但见腹胀、便秘，且多日不大便不影响胃口的情况，此方也值得一试。厚朴七物汤，可看作厚朴三物汤与桂枝去芍药汤的合方，厚朴三物汤与小承气汤的药味组成相同。和小承气汤相比，本方大量增加了厚朴和枳实的用量，而大黄的用量从三两减到二两。增加厚朴和枳实行气除满、增加肠道蠕动。减少大黄的量，并且大黄也没有后下，削弱大黄泻下之力，取其缓效。再配合桂枝去芍药汤生津液，且方中生姜以制约大黄之寒凉。综上可见，厚朴七物汤表里双解，重在行气缓泻，尤适用于便秘兼见表证，或长期便秘、饮食如故者。【医案】潘某，男，43岁。先因劳动汗出受凉，又以晚餐过饱饮食，致发热恶寒，头疼身痛，脘闷恶心，单位卫生科给以藿香正气丸3包，不应，又给保和丸3包，亦无效。仍发热头痛，汗出恶风，腹满而痛，大便3日未解，舌苔黄腻，脉浮而滑，此表邪未尽，里实已成，治以表里双解为法。用厚朴七物汤加减：厚朴10g，枳实6g，大黄10g，桂枝10g，甘草3g，生姜3片，大枣3枚，白芍10g。嘱服2剂，得畅下后即止后服，糜粥自养，上症悉除。（谭日强.金匮要略浅述.北京:人民卫生出版社，1981:159.1） 本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。 站群论坛

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