女，86岁，2024年3月5日初诊

主诉：漏尿1月。

现病史：患者1月前出现小便不受控制，只要一有尿意，一动就要流出来。曾于多处治疗，疗效不满意，遂来诊。

刻诊：大便干，饮食差，精神差，口干口苦，舌红苔黄腻，脉沉滑。

六经辨证：少阳阳明太阴合病。

处方：柴胡达原饮，升降散，三仁汤，缩泉丸加减。

柴胡15克，黄芩12克，姜半夏12克，党参15克，炙甘草6克，蝉衣6克，僵蚕6克，大黄（酒）6克，薏苡仁15克，杏仁12克，白豆蔻6克（后下），草果15克，厚朴15克，槟榔15克，益智仁15克，金樱子15克

三剂，煎水内服，两日一剂。

2024年3月10复诊

诉小便基本可以控制住，口干口苦好转，大便正常，饮食较前好转，精神可，舌苔较初诊时薄，没有脉诊。

六经辨证：太阳少阳太阴合病。

处方：柴胡达原饮，三仁汤，缩泉丸加减。

柴胡12克，黄芩12克，姜半夏12克，党参15克，炙甘草6克，薏苡仁15克，杏仁12克，白豆蔻6克（后下），厚朴15克，草果15克，槟榔15克，益智仁15克，金樱子15克，麦芽15克

三剂，煎水内服，两日一剂。

2024年3月17日复诊

因患者年高行动不便由其子代为复诊

其子诉已无漏尿，仍有口干口苦，精神明显好转，胃口较前好点（饮食好转），大便偏干，舌苔已不厚了，脉未触及。

其子要求再服三剂巩固疗效。

六经辨证：少阳阳明太阴合病

处方：柴胡达原饮，三仁汤加减

柴胡15克，黄芩12克，姜半夏12克，党参15克，薏苡仁15克，杏仁12克，白豆蔻6克（后下），草果12克，厚朴15克，槟榔15克，炙甘草6克

三剂，煎水内服，两日一剂

按语：

在没学习经方之前，遇到这样的病人，我有点抓狂，不知如何辨证，从症状看，小便失禁显然是肾气不固，但从舌苔看，又是黄腻苔，又有热，治疗既要固肾又要清热；症状复杂了，辨证就抓不住重点，治疗效果往往不好。学习经方后，对这类疾病，心里不慌，而且效果都很不错。

关键就是“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。

通过认真收集四诊信息，患者小便失禁，精神不好是太阴病，口干口苦，大便干，舌红苔黄是少阳阳明合病，舌苔黄腻是夹湿，所以患者六经辨证为少阳阳明太阴合病夹湿，证辨出来了，治法就出来了，方也跟着出来了。

方中柴胡、黄芩清泻郁热，姜半夏燥湿行津，党参、炙甘草扶正祛邪，蝉衣，僵蚕，大黄升清降浊，调理三焦，薏苡仁，杏仁，白豆蔻芳香化湿，配合厚朴，槟榔，草果芳化中焦膜原之湿，益智仁，金樱子补肾固涩，诸药合用，共奏清泄少阳阳明郁热，芳化湿浊，补肾固涩之功。

二诊时小便失禁的症状明显缓解，口干口苦减轻，饮食，大便正常，精神好转。

六经辨证为少阳阳明太阴合病夹湿。因大便正常，舌苔厚腻缓解，所以减升降（蝉衣，僵蚕，大黄），继续守方治疗。

三诊时，患者诸症已愈，仍口干口苦，所以减缩泉丸，其余继续守方治疗，以巩固疗效。

作者介绍

王广宇，中医全科主治医师，现悬壶于四川省泸州市纳溪区永宁街王贵文中医医院，为泸州市纳溪区首届十大名中医王贵文学术经验传承人，纳溪王贵文中医医院院长。师从钦州市名中医、胡希恕经方医学传承基地负责人林佳明教授，林氏医门78弟子，林佳明经方传承班第一批弟子。

崇尚仲景医学，主张寒温一统。擅长运用中医经方治疗急慢性支气管炎，过敏性鼻炎，鼻窦炎，急慢性胃炎，肝肾病，中风后遗症，颈腰椎等骨关节病，颜面痤疮，失眠，小儿厌食，小儿感冒咳嗽，妇科月经不调等妇科杂病。

撰稿丨王广宇

编辑丨邓业斌 俞焯然

校对丨江晓飞 曾 春

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